Тимомегалия у детей: причины, степени, признаки, диагностика, лечение, последствия.

4 группы симптомов тимомегалии в детском возрасте

Знаете ли вы, что тимус – один из самых главных органов ребёнка, а нарушения в его работе ведут к необратимым в будущем последствиям? Как распознать и вылечить заболевание тимуса, если признаков практически нет? Если вы будете внимательны, то увидите, что это не так трудно, как кажется.

Своевременное обращение к врачу, раннее выявление с помощью современных методов диагностики, следование рекомендациям специалиста и правильно назначенное лечение позволяют без последствий для здоровья ребёнка справиться с данным состоянием.

Патологическое состояние тимуса в виде увеличения его размеров называется тимомегалия. Тимус (вилочковая железа) – это орган, функции которого наиболее активны в детском возрасте. В связи с этим настороженность родителей должна касаться, в большей степени детей грудного возраста (тимомегалия у детей до года) и детей раннего детского возраста (от 1 года до 3 лет).

Чем опасна тимомегалия?

Ещё в 1960 году учёными и врачами было доказано, что тимус – это центральный орган иммунной системы ребёнка. Вилочковая железа вырабатывает клетки – ответственные за иммунитет ребёнка (Т-лимфоциты) и оказывает действие на работу эндокринной и иммунной системы организма.

Однако начало развития тимомегалии, как правило, протекает без выраженных клинических изменений, которые позволили бы родителям заподозрить ухудшение здоровья ребёнка. Количество людей, владеющих информацией о развитии и функционировании тимуса в норме, не велико, в связи с чем распознать патологию данного органа становится очень непростой задачей для населения.

Причины развития тимомегалии

Причины разнообразны и во многом относятся ещё к периоду беременности матери. Врачи делят все причины развития тимомегалии на две группы, которые также могут комбинироваться между собой.

Эндогенные (возникающие внутри самого организма)

  1. Недоношенность и незрелость ребёнка при рождении.
  2. Долгий безводный период родов или длительный период прохождения ребёнка по родовым путям, в связи с чем у новорождённого возникает длительный недостаток кислорода.
  3. Травмы ребёнка в процессе рождения (родовые травмы).
  4. Нарушения дыхательной системы у малыша (врождённые и приобретенные заболевания дыхательной системы, а также длительное нахождение ребёнка на искусственной вентиляции легких).
  5. Наличие у грудного ребёнка длительно (более 3 недель) не проходящей и интенсивной желтухи.
  6. Перенесённые ребёнком ранее тяжёлые бактериальные инфекции.
  7. Врождённые нарушения лимфатической и эндокринной системы (лимфатико-гипопластический диатез).
  8. Нарушения предыдущих беременностей матери (выкидыши, аборты).
  9. Поздняя беременность матери (после 40-45 лет).
  10. Токсикозы во время беременности (преэклампсия, эклампсия).
  11. Наличие резус-конфликта (положительный резус-фактор крови у ребёнка и отрицательный у матери).
  12. Наличие инфекций у мамы до или во время беременности.

Экзогенные (возникающие вне организма)

Неблагоприятное воздействие внешней среды на мать во время беременности или ребёнка после рождения (длительное воздействие высокой или низкой температуры, повышенного или пониженного барометрического давления, ионизирующее излучение, попадание в организм едких и токсичных веществ, в том числе курение и употребление алкоголя матерью).

Классификации тимомегалии

  1. Врождённая (первичная) – железа сформирована правильно, но больше нормального размера.
  2. Приобретенная (вторичная) – вследствие нарушения функций других желёз. Возможно не просто увеличение железы, но и неправильное развитие формы и структуры железы.
  3. Приобретенная (функциональная) – увеличение и нарушение работы вилочковой железы, которое сопровождает вирусные (ОРВИ) или бактериальные (пневмония) заболевания.

Выделяют 3 степени увеличения тимуса. Их определяют в результате измерений размеров железы и уровня контура железы на рентгенограмме и высчитывают кардио-тимико-торакальный индекс (ККТИ).

  1. Тимомегалия 1 степени у детей – значение ККТИ 0,33-0,37.
  2. Тимомегалия 2 степени у детей – значение ККТИ 0,38-0,42.
  3. Тимомегалия 3 степени у детей – значение ККТИ 0,43-3.

Проявления тимомегалии

У каждого ребёнка проявления индивидуальны и их можно определить при второй, а чаще всего только при третьей степени тимомегалии. Можно выделить 4 основные группы признаков (синдромов).

Синдром сдавления тимусом жизненно важных органов, расположенных рядом

Сдавление трахеи: одышка, шум при дыхании, храпение, кашель, реже приступы удушья.

Сдавление блуждающего нерва – замедление ритма сердца, обмороки, срыгивания и рвота, сиплый плачь и голос.

Сдавление сосудов – отек шеи, расширение сосудов шеи и груди.

Синдром нарушений иммунитета

Проявляется атипичным течением вирусных заболеваний (ОРВИ) – резкое значительное неоднократное повышение температуры, кашель с приступами удушья, отек дыхательных путей, длительное течение заболевания, частые бактериальные осложнения.

Лимфоприлиферативный синдром

Выражается в увеличении лимфатических узлов, увеличении миндалин у корня языка; увеличении селезёнки, количество лимфоцитов больше нормы в анализе крови.

Синдром эндокринно-обменных нарушений

Сопровождается ожирением, гиперпигментацией (потемнением) кожи пальцев, понижением давления ребёнка, снижением или увеличением аппетита.

Как распознать тимомегалию?

Диагностика строится на базовых исследованиях.

  1. Сбор анамнеза (история развития и заболеваний матери и ребёнка).
  2. Внешний осмотр пациента (осмотр области груди и шеи, пальпаторное (на ощупь) определение состояния и размеров тимуса).
  3. Рентгенологическое исследование шеи и груди (определение точного размера и смещения тимуса).
  4. Ультразвуковое исследование вилочковой железы и надпочечников (определение однородности её структуры).
  5. Анализы крови и гормонального статуса (оценка уровня лимфоцитов, который в норме меняется в зависимости от возраста ребёнка).

Лечение тимомегалии

Немедикаментозное лечение

Назначается строго лечащим врачом! Состоит из немедикаментозных методов: режим (исключение стрессовых ситуаций); ограничение контактов с инфекционными больными; диета (ограничение углеводов и животных жиров).

Основные лекарственные препараты

Медикаментозная терапия: Иммуномодуляторы (женьшень, элеутерококк) для часто болеющих детей (назначается после консультации иммунолога); при тяжёлом течении и стрессах прописывают глюкокортикоиды (препараты преднизолона).

Разрешена ли вакцинация

Тимомегалия 1 и 2 степеней не является противопоказанием к вакцинации. При тимомегалии 3 степени даётся отвод от вакцинации на 6 месяцев и далее разрешается только при согласии иммунолога.

Осложнения тимомегалии

При некорректном лечении возможны осложнения, такие как: рецидивирующие инфекционные заболевания, аллергические реакции, увеличение риска синдрома внезапной смерти младенца, гипофункция надпочечников, критическое сдавление жизненно важных органов.

Заключение

Выявление увеличения тимуса на поздней стадии заболевания увеличивает срок и сложность лечения, а также вероятность развития различных неблагоприятных осложнений со стороны иммунной, эндокринной и нервной систем организма.

Поэтому родителям необходимо быть настороженными по отношению к любым, даже малозначимым на их взгляд, изменениям здоровья ребёнка, регулярно наблюдаться у участкового педиатра и при подозрении на увеличение вилочковой железы немедленно обратиться к врачу-педиатру или эндокринологу!

Тимомегалия

Тимомегалия – гиперплазия тимуса и его гипофункция, сопровождающие ряд заболеваний детского возраста. Незначительная тимомегалия протекает бессимптомно; выраженное увеличение тимуса может проявляться синдром сдавления жизненно важных органов, синдромом лимфопролиферации, иммунными и эндокрино-обменными нарушениями. Диагностика тимомегалии требует участия детского иммунолога, проведения УЗИ вилочковой железы, рентгенографии грудной клетки, исследования показателей Т-звена иммунной системы и гормонального статуса. Детям с тимомегалией рекомендуются общеоздоровительные мероприятия, прием поливитаминов, биостимуляторов; по показаниям – глюкокортикостероидов.

Общие сведения

Тимомегалия – превышение массы и объема вилочковой железы у детей предельных возрастных норм с сохранением нормальной гистологической структуры органа. Тимомегалия обнаруживается примерно у 13-34% детей раннего возраста и 3-12% детей старше 3-х лет. После 5-6 лет количество детей с тимомегалией существенно уменьшается. У мальчиков тимомегалия диагностируется в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек. Дети, страдающие тимомегалией, составляют в педиатрии группу риска по развитию аллергических, эндокринных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, потому нуждаются в особом уходе и дополнительном наблюдении со стороны педиатра и детского аллерголога-иммунолога.

Причины тимомегалии

Вилочковая железа или тимус представляет собой центральный орган иммунной системы и железу внутренней секреции. В тимусе происходит трансформация клеток-предшественников (претимоцитов) в Т-лимфоциты, участвующие в регуляции клеточного и гуморального иммунитета. Кроме этого, вилочковая железа секретирует свыше 20 биологически активных веществ, среди которых гормоны и гормоноподобные вещества, регулирующие обмен веществ, гемопоэз, уровень кальция и сахара в крови, фосфора в скелетных мышцах, рост и половое созревание. Максимальную массу тимус имеет к моменту рождения ребенка (4,4% массы тела); его рост продолжается до 15 лет, после чего орган подвергается постепенной возрастной инволюции – замещению железистой ткани жировой и соединительной.

К развитию тимомегалии могут приводить различные эндогенные и экзогенные факторы, а также их сочетание. Доказана генетическая детерминированность тимомегалии и ее связь с HLA-антигенами B15, B18, В27. Определенную роль в формировании тимомегалии у ребенка играет отягощенный акушерский анамнез матери (аборты и выкидыши в анамнезе, токсикозы беременности, резус-конфликт, поздняя беременность и др.); вредное влияние на плод лекарств, алкоголя, рентгеновского облучения; патология периода новорожденности и раннего возраста (асфиксия, недоношенность, родовые травмы, синдром дыхательных расстройств, конъюгационная желтуха, сепсис новорожденных) и др. Тимомегалия является характерным проявлением лимфатико-гипопластического диатеза.

Классификация тимомегалии

Исследователи выделяют врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) тимомегалию. При врожденной тимомегалии вилочковая железа сформирована правильно, однако увеличена в размерах, что сопровождается снижением ее секреторной функции, гиперплазией лимфоидной ткани и дисфункцией нейро-эндокринной системы.

Приобретенная тимомегалия развивается вследствие первичного поражения других эндокринных желез: гипокортицизма, обусловленного аддисоновой болезнью, травмами, воспалительным или опухолевым поражением коры надпочечников; гипоталамического синдрома при окклюзионной гидроцефалии, васкулитах, опухолях головного мозга и пр.

Кроме этого, увеличение вилочковой железы может носить функциональный характер (например, при ОРВИ, пневмонии и др. заболеваниях); в этих случаях после выздоровления размеры тимуса и иммуногормональные показатели приходят в норму. Органическая тимомегалия связана с непосредственным поражением вилочковой железы.

Симптомы тимомегалии

Незначительное увеличение вилочковой железы может протекать без каких-либо выраженных клинических проявлений. Иногда для обозначения небольшой гиперплазии используется понятие «синдром увеличенной вилочковой железы» (СУВЖ), а термином «тимомегалия» обозначается значительное увеличение органа, сопровождающееся развернутой клинической симптоматикой.

Дети с тимомегалией отличаются характерными фенотипическими чертами: округлыми мягкими формами тела, крупными чертами лица и увеличенными поперечными размерами тела (широким лицом, плечами, грудной клеткой, ладонями и стопами), бледной, слабо пигментированной кожей, светлыми волосами и глазами, слабо развитой мускулатурой, повышенным аппетитом. Чаще чем в популяции у них отмечается нарушение темпов и последовательности прорезывания зубов, позднее начало ходьбы, задержка речевого развития и дислалия.

Из сопутствующих заболеваний при тимомегалии могут встречаться паховые и пупочные грыжи, ВПС (септальные дефекты), перинатальная энцефалопатия, рахит, врожденный вывих бедра, синдактилия, крипторхизм, фимоз, гипоплазия матки и влагалища и др. Дети с тимомегалией склонны к артериальной гипотонии, аритмиям, повышенной потливости, необъяснимому длительному субфебрилитету. Клинически значимая тимомегалии может сопровождаться сдавлением жизненно важных органов (трахеи, сосудистого пучка, ВПВ, блуждающего нерва), развитием синдромов иммунодефицита и лимфопролиферации, эндокрино-обменных нарушений.

Читайте также:  10 причин, почему может болеть животик у новорожденного

При компрессии увеличенным тимусом жизненно важных органов может развиваться синдром верхней полой вены: набухание шейных вен, расширение венозной сети на верхней части туловища, одышка, цианоз. В случае сдавления трахеи возникает кашель, одышка, шумное храпящее дыхание, возбужденное состояние. Раздражение блуждающего нерва сопровождается брадикардией, дисфонией, срыгиваниями или рвотой, коллапсами.

Тимомегалия обычно сочетается с гиперплазией лимфоидной ткани (лимфаденопатией, увеличением аденоидов и миндалин, спленомегалией). В раннем и дошкольном возрасте дети с тимомегалией относятся к группе часто болеющих; у них отмечаются частые эпизоды ОРВИ с сильным коклюшеподобным кашлем и ложным крупом, отиты, пневмонии, выраженные поствакцинальные реакции. Эндокринные сдвиги проявляются ожирением, гипокортицизмом, гипопаратиреозом, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы, гиперпигментацией кожных покровов.

Диагностика тимомегалии

Обследование детей с тимомегалией проводится педиатром, детским иммунологом, детским эндокринологом и включает несколько этапов (клинико-анамнестический, инструментальный и лабораторный). При оценке объективного статуса ребенка с тимомегалией обращается внимание на перинатальный анамнез, конституционные данные, перенесенные заболевания.

Основная роль в выявлении тимомегалии принадлежит инструментальному обследованию – рентгенографии грудной клетки, УЗИ вилочковой железы, УЗИ органов брюшной полости и надпочечников. Рентгенодиагностика позволяет определить степень тимомегалии на основании исчисления кардио-тимико-торакального индекса (КТТИ) и вазокардиального индекса (ВКИ). В норме на рентгенограммах в прямой проекции тень вилочковой железы располагается за тенью сердца и сосудистого пучка. При тимомегалии I степени тень тимуса занимает 1/2 половину грудной клетки, II степени – 1/2 – 3/4 грудной клетки, III степени – более 3/4 грудной клетки. УЗИ тимуса позволяет оценить объем и массу органа и составить более четкое представление о степени тимомегалии.

Лабораторные показатели при тимомегалии характеризуются снижением субпопуляции Т-лимфоцитов (CD3, CD4, CD8); резким уменьшением количества зрелых В-клеток, низким уровнем IgG и IgА, повышенным – IgM и IgE; снижением концентрации АКТГ, кортизола, повышением уровня СТГ и ТТГ, некоторым увеличением концентрации паратиреоидного гормона.

Лечение тимомегалии

Вопросы ведения детей с тимомегалией и необходимости проведения корригирующей терапии разработаны недостаточно. Общепринято считать, что при незначительном увеличении тимуса специальных лечебных мероприятий не требуется. Рекомендуется грудное вскармливание, рациональное питание, ограничение стрессов и контактов с инфекционными больными.

Объем медикаментозной терапии определяет иммунолог, наблюдающий ребенка с тимомегалией. Часто болеющим детям каждые 3-4 месяца показан прием адаптогенов и биостимуляторов (женьшеня, пантокрина, элеутерококка, лимонника китайского). С целью иммунокоррекции используется экстракт тимуса крупного рогатого скота. Дважды в год до достижения 5-6-летнего возраста ребенку назначаются курсы индукторов синтеза глюкокортикоидов (аммония глицирризината, этимизола).

При тяжелых заболеваниях, стрессах, а также перед оперативными вмешательствами детям с тимомегалией назначаются глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон). В случае развития синдрома тимусо-надпочечниковой недостаточности (апатии, сильной слабости, брадикардии, рвоты, диспепсии, артериальной гипотонии, признаков почечной недостаточности) показано введение преднизолона, инфузионных растворов, сердечных гликозидов, препаратов калия.

При тимомегалии I-II степени профилактическая вакцинация не противопоказана, но проводится на фоне гипосенсибилизирующей терапии и гипоаллергенной диеты. Детям с тимомегалией III степени при благоприятной эпидобстановке дается отвод от прививок на 6 месяцев (за исключением вакцинации против полиомиелита).

Прогноз и профилактика тимомегалии

Обычно тимомегалия у детей сохраняется до 3-6 лет, после чего размеры вилочковой железы приходят норму. Тем не менее, дети с тимомегалией более подвержены инфекционно-воспалительным и аллергическим заболеваниям, риску внезапной смерти от гипофункции коры надпочечников, сдавления увеличенным тимусом органов средостения.

Дети с тимомегалией должны состоять на диспансерном учете у педиатра, детского аллерголога-иммунолога, эндокринолога; проходить ежегодное лабораторно-инструментальное обследование. К возможным мерам по предупреждению тимомегалии можно отнести исключение перинатальных вредностей. Детям с увеличенной вилочковой железой следует избегать стрессов, контактов с инфекционными больными, своевременно проходить профилактические курсы лечения.

Тимомегалия

Тимомегалия – это заболевание, при котором объем и масса вилочковой железы превышают показатели, характерные для определенного возрастного периода. Диагностируется патология преимущественно у мальчиков, как правило, у детей до года. Тимомегалия увеличивает риск развития эндокринных, аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний, может привести к внезапной смерти младенца.

Причины

Спровоцировать развитие тимомегалии могут экзогенные, эндогенные факторы и их комбинация. К наиболее распространенным причинам относятся представленные ниже.

  • Отягощенный акушерский анамнез матери – наличие выкидышей или абортов.
  • Тяжелое течение беременности – токсикоз и гестоз, поздняя беременность и др.
  • Наличие резус-конфликта матери и ребенка.
  • Негативное воздействие на плод в период внутриутробного развития (употребление алкоголя, курение или прием недопустимых медикаментов).
  • Патологии малыша в период новорожденности – родовые травмы, асфиксия, желтуха и др.

Виды и степени

Выделяют две формы заболевания – врожденную и приобретенную. При первичной тимомегалии вилочковая железа правильно сформирована, но ее размеры превышают норму. Такая патология сопровождается нарушением секреторной функции органа, дисфункцией эндокринной системы и гиперплазией лимфоидной ткани.

Приобретенная тимомегалия возникает в результате поражения эндокринных желез. Чаще всего причиной становятся травмы, гипокортицизм, опухолевые или воспалительные процессы в надпочечниках, головном мозге и др.

Различают три степени тимомегалии, которые определяются по рентгенологическому изучению и кардиотимикоторакальному индексу. Так, при 1-й степени КТТИ находится в пределах 0,33–0,37, а при рентгене тень от тимуса занимает ½ грудной клетки. При 2-й стадии КТТИ равно 0,37–0,42, а тень занимает ¾ площади. На 3-й стадии КТТИ превышает показатель в 0,42, а тень занимает более ¾ грудной клетки.

Симптомы

Остро проявляется тимомегалия у детей до года и сопровождается яркой клинической картиной. Малыши с таким заболеванием имеют крупные черты лица, округлое тело и увеличенные плечи, грудную клетку, ладони и стопы. Из-за слабой пигментации у больных детей бледная кожа, очень светлые глаза и волосы. Больные тимомегалией отличаются повышенным аппетитом и плохо развитой мускулатурой.

Если вилочковая железа значительно увеличена в размерах, она оказывает давление на соседние органы. Часто это приводит к развитию синдрома верхней полой вены, который проявляется набуханием вен на шее, ярким проявлением венозной сетки на спине, лице и груди, а также цианозом. При поражении трахеи у ребенка появляется кашель, одышка и повышается возбудимость.

Нарушения в работе эндокринной системы, спровоцированные тимомегалией, проявляются ожирением, сахарным диабетом, изменением гормонального фона и др.

Диагностика

Для обследования и постановки диагноза «тимомегалия» необходимо обратиться к педиатру, эндокринологу и детскому иммунологу. Прежде всего врачи внимательно изучают анамнез беременности и перинатального периода, историю болезни малыша и его конституционные данные.

С целью точной постановки диагноза проводится полное обследование пациента.

  • Рентгенография грудной клетки выполняется с целью определения КТТИ (кардиотимикоторакального индекса). Так, в норме тень от вилочковой железы находится за тенью от сосудистого пучка и от сердца. При тимомегалии она занимает ½ или ¾ грудной клетки в зависимости от степени.
  • УЗИ органов брюшной полости и надпочечников.
  • УЗИ вилочковой железы дает возможность оценить размер и вес органа, а также с максимальной точностью определить степень заболевания.
  • Биохимический анализ крови. На наличие тимомегалии указывает недостаточное количество зрелых В-клеток, снижение кортизола, АКТГ, IgG и IgА, а также повышение СТГ, ТТГ, IgM и IgE.

Лечение

При небольшом увеличении тимуса в лечебной терапии нет необходимости. Родителям рекомендуется поддерживать грудное вскармливание или обеспечить малышу правильное искусственное питание, избегать сильных стрессов и переживаний, а также ограничить контакт с инфекционными больными.

Лечебная терапия тимомегалии в более сложной ситуации зависит от общего состояния здоровья и назначается только иммунологом после проведения полного обследования. Детям, которые часто болеют, показан прием биостимуляторов и адаптогенов. Для коррекции иммунитета применяется экстракт тимуса крупного рогатого скота.

При тяжелом течении болезни и в период подготовки к оперативному вмешательству проводится курс глюкокортикостероидов – Преднизолона или Гидрокортизона.

Детям с тимомегалией 3-й степени не рекомендуется проводить вакцинацию (кроме прививки от полиомиелита).

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев к 6 годам вилочковая железа приобретает нормальные размеры, соответствующие возрасту. Дети с тимомегалией стоят на диспансерном учете у эндокринолога, педиатра и иммунолога и должны регулярно проходить профилактическое обследование.

Предупредить болезнь позволит тщательное планирование зачатия ребенка, ведение здорового образа жизни во время беременности и профилактика развития патологий во время родов и в период новорожденности.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Опасность тимомегалии у детей — что это за такой недуг

Тимомегалия – увеличение тимуса. Часто встречается у новорожденных и детей старше трех лет. Такое явление нередко становится спутником серьезных заболеваний.

Поэтому каждый родитель должен знать, почему появляется тимомегалия у детей, что это такое и какую опасность она в себе таит.

Что такое тимомегалия

Тимомегалией обозначают состояние, при котором вилочковая железа (тимус) значительно увеличивается в размерах. Это отклонение часто проявляется в раннем возрасте.

Тимус – центральный орган нервной системы человека. Он располагается в верхней части грудной клетки. Состоит из пары долей, которые плотно прилегают друг к другу. Вилочковая железа имеет розово-серый оттенок.

У новорожденных нормой считается тимус весом не более 15 грамм. Его рост наблюдается на протяжении всего периода взросления. Вилочковая железа взрослого человека имеет массу около 35 грамм.

Диагноз тимомегалия чаще ставится мальчикам в возрасте до пяти лет. У девочек это заболевание обнаруживается в два раза реже.

Основные виды заболевания

Специалисты выделяют да основных вида тимомагалии:

Первичная. Заболевание носит врожденный характер. Увеличенный тимус формируется еще в утробе матери. В результате снижается его способность к секреции. Это отрицательно сказывается на функционировании нейроэндокринной системы.

Вторичная. Развивается на фоне других болезней или травм. Появление тимомегалии связывают с опухолью головного мозга, воспалительными процессами, гидроцефалией и прочими заболеваниями. Лечение должно проходить под контролем специалиста. После таких заболеваний как пневмония или ОРВИ тимус быстро приходит в норму.

В зависимости от вида заболевания разрабатывается правильная методика лечения.

Степени тимомегалии

Для контроля темпов развития заболевания специалисты регулярно проводят измерение вилочковой железы на основе рентгенографических снимков. По их результатам определяется ККТИ – кардиотимикатарокальный индекс. Исходя из этого показателя, выделяются следующие стадии заболевания:

Читайте также:  Ребенок совсем мало писает, мочится: причины и симптомы серьезных заболеваний?

Тимомегалия 1 степени. Для нее характерен показатель ККТИ на уровне 0,33 – 0,37.

Тимомегалия 2 степени. ККТИ располагается в пределах от 0,37 до 0,42.

Тимомегалия 3 степени. Диапазон ККТИ – 0,42 – 3.

Дальнейшее лечение будет назначаться в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, какой кардиотимикоторакальный индекс получен и как быстро оно прогрессирует.

Причины болезни

Для того чтобы подобрать правильный курс терапии, необходимо определить причину заболевания. Среди них особенно выделяются:

  1. Инфекционные заболевания, которые перенесла мать во время вынашивания ребенка.
  2. Воздействие на еще не рожденного ребенка рентгеновского облучения, алкоголя или компонентов лекарственных препаратов.
  3. Травмы, полученные малышом во время рождения.
  4. Появление на свет раньше положенного срока.
  5. Лимфатико-гипопластический диатез.
  6. Сепсис.

Установлены случаи, когда тимомегалия передается по наследству от ближайших родственников.

Признаки наличия заболевания

Важно выявить болезнь до тех пор, пока она не достигла второй стадии. Выделяют несколько основных симптомов:

  • На коже появляется яркий сосудистый рисунок.
  • Увеличение размеров мягкого неба, рост аденоидов и миндалин.
  • Изменение параметров лимфатических узлов.
  • Появление сыпи.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Аритмия.
  • Быстрый набор веса.
  • Недоразвитость гениталий.
  • Ступни и ладошки слишком холодные.

Специалисты выделяют еще несколько симптомов, характерных для младенцев. К ним относят:

  • Большая масса тела при рождении.
  • Чрезмерная бледность кожи.
  • Во время плача кожа малыша приобретает синий оттенок.
  • Повышенное потоотделение.
  • При отсутствии простудных заболеваний наблюдается кашель и повышение температуры тела.
  • Слишком частое срыгивание.

При обнаружении подобных симптомов необходимо незамедлительно проконсультироваться с педиатром.

Если не начать лечение, тимомегалия может стать причиной развития серьезных заболеваний.

Чем опасна тимомегалия?

Увеличенный тимус приводит к тому, что многие заболевания у детей протекают с осложнениями. Во время простуды первые два дня протекают нормально, но уже на третий день наблюдается резкое повышение температуры тела. Происходит поражение дыхательной системы. Длительность болезни увеличивается в несколько раз.
В тяжелую коклюшеобразную форму часто перерастает обычный кашель. При этом могут наблюдаться симптомы обструкции бронхов. Улучшение состояния становится заметным только спустя месяц интенсивного лечения.

Пневмония часто осложняется отитом или болями в брюшной полости. Заболевание проявляется постепенно. Температура обнаруживается только в тот момент, когда пневмония трудно поддается лечению.

Если тимомегалию вовремя выявить и провести правильную терапию, то она не приведет к тяжелым последствиям. Заболевание хорошо поддается лечению.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз специалист сможет только после проведения медицинского обследования. Среди диагностических методов, применяемых в этом случае, выделяют:

  1. Рентген. Полученные снимки позволяют определить параметры вилочковой железы, рассчитать ККТИ и обозначить фазу болезни.
  2. УЗИ. Проводят исследование не только тимуса, но и брюшной полости. В ходе процедуры определяют массу и параметры железы.
  3. Анализ крови. При тимомегалии в крови обнаруживается повышенный уровень Т-лимфоцитов, а также уменьшение концентрации гормонов, производимых тимусом.

Получить направление на обследование можно у педиатра, иммунолога или эндокринолога. Врач должен проанализировать все симптомы и результаты исследований. Только так ему удастся подобрать адекватную программу лечения.

Действенные способы лечения

Если тимус увеличен незначительно, то специалисты рекомендую не применять никаких особых лечебных мероприятий. Достаточно будет организовать правильное питание ребенка, изолировать его от негативных эмоций и стресса, избегать контактов с людьми, страдающими вирусными инфекциями.

В случаях, когда заболевание перешло на вторую стадию, понадобится прием биостимуляторов и адаптогенов. Предпочтение отдается препаратам на основе натуральных компонентов: женьшеня, лимонника китайского или элеутерококка.

Для восстановления ослабленного иммунитета показано применение Тималина, Т-активина и прочих подобных препаратов. Точную дозировку и продолжительность курса врач определяет исходя из состояния здоровья ребенка.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, понадобится прием глюкокортикоидов. К ним относят Преднизалон, Гидрокортизон и другие средства.

Иногда у ребенка может развиться тимусово-надпочечниковая недостаточность. Она сопровождается подавленностью, упадком сил, приступами рвоты, гипертонией, брадикардией и диспепсией. При этом обязательно введение сердечных гликозидов, Преднизалона, а также препаратов калия.

В любом случае, в каждом конкретном случае схема лечения будет индивидуальна. Подобрать и назначить оную может только лечащий врач. Не занимайтесь самолечением!

При лечении тимомегалии родителям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Младенцам показано грудное вскармливание в течение всего первого года жизни. Только в молоке мамы присутствуют все необходимые для здоровья вещества.
  • Регулярно выводите ребенка на прогулку. Активные движения на свежем воздухе помогут организму запастись силами и победить болезнь.
  • Как можно чаще проветривайте квартиру и проводите влажную уборку.
  • Организуйте правильный рацион вашего малыша. В его меню не должно быть вредных продуктов.
  • Если один из членов семьи болеет, постарайтесь оградить ребенка от общения с ним. При невозможности избежать контакта используйте медицинские маски. Как можно чаще мойте руки с мылом.

Такие простые советы помогут поддержать иммунитет ребенка и защитить его от негативного влияния внешних факторов.

Только при ответственном подходе родителей возможны хорошие результаты.

Можно ли проводить вакцинацию при тимомегалии

Прививки помогают ребенку тренировать иммунитет. В дальнейшем ему будет легче справляться с заболеваниями. Но при тимомегалии иммунная система ребенка сильно ослабляется, поэтому вопрос возможности прививок встает достаточно остро. Это во многом будет зависеть от того, с какой стадии находится болезнь:

При первой степени вакцинация допустима. Перед процедурой необходимо пропить курс витаминных препаратов и некоторое время придерживаться диеты.

Если болезнь второй степени, то вопрос возможности вакцинации должен решаться совместно с лечащим врачом. В отдельных случаях прививки допустимы, но перед ними необходимо провести гипосенсибилизирующую терапию. Для этого ребенку вводят вакцину в небольшом количестве. Далее необходимо понаблюдать за тем, как организм отреагирует на возбудитель. Если никаких существенных проблем не выявлено, то можно проводить вакцинацию.

Третья степень тимомегалии является абсолютным противопоказанием для вакцинации. Только после полного курса лечения можно будет обсудить с врачом возможность применения прививок.

Никогда не принимайте решение о вакцинации самостоятельно. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом. Так вы сможете быть уверены в том, что не причините вреда здоровью ребенка.

Тимомегалия – серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и грамотного лечения. При соблюдении всех правил к 6 годам от болезни не останется и следа.

Надеемся, что после изучения этой статьи про тимомегалию у детей разного возраста, что это за проблема такая у вас не останется вопросов.

Но в дополнение рекомендуем еще посмотреть видео передачу известного российского врача-педиатра:

Статья оказалась вам полезной? Поставьте ей 5 звезд ниже и поделитесь с друзьями в социальных сетях!

Тимомегалия у детей: чем грозит заболевание, симптомы и лечение

Тимомегалией называется патология вилочковой железы (тимуса), при которой наблюдается увеличение ее размеров в сочетании с гипофункцией. Это состояние может возникнуть на фоне целого ряда детских недугов. И если на первых этапах своего развития тимомегалия у детей отличается практически бессимптомным течением, то при серьезной гипертрофии железы возможно сдавливание жизненно важных органов с возникновением нарушений деятельности иммунной системы и эндокринно-обменных процессов. Поэтому чем раньше будет начато лечение данного заболевания, тем лучше.

Что такое тимомегалия?

У детей до года чаще всего встречается врожденная тимомегалия и связана она с воздействием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития

Данное состояние характеризуется превышением объема и массы вилочковой железы. При этом орган сохраняет свою нормальную гистологическую структуру.

Тимомегалия чаще всего поражает детей раннего возраста, выявляясь приблизительно у 25% малышей. По мере взросления ребенка риск развития тимомегалии в значительной степени снижается. К примеру, данное отклонение от нормы выявляется всего у 10% детей в возрасте 3-4 года. После 6 лет заболевание практически не проявляется.

Страдающие тимомегалией дети имеют предрасположенность к развитию следующих нарушений:

  • эндокринные;
  • аллергические;
  • онкологические;
  • аутоиммунные;
  • синдром внезапной детской смерти.

Ввиду риска развития вышеописанных патологий такие дети нуждаются в систематическом посещении детского аллерголога и педиатра. Код заболевания по МКБ-10: Е32.

Почему развивается тимомегалия?

Употребление алкоголя в период беременности может привести к развитию врождённой детской тимомегалии

Вилочковая железа, называемая также тимусом, является главным органом в иммунной системе человека. Она преобразует клетки-претимоциты в Т-лимфоциты. Последние отвечают за уровень клеточного и гуморального иммунитета. К тому же вилочковая железа осуществляет секрецию более чем 20 биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, которые регулируют протекание обменных процессов, уровень сахара и кальция в крови, половое созревание и рост организма.

Тимомегалия у детей может быть спровоцирована рядом факторов, имеющих экзогенную и эндогенную природу. Возможно их комбинированное воздействие на организм. На данный момент ученым удалось доказать генетическую детерминированность заболевания. Оно напрямую связано с с некоторыми HLA-антигенами.

Формирование тимомегалии в большинстве случаев происходит при отягощенном акушерском анамнезе матери ребенка, предполагающем следующие состояния:

  • выкидыши;
  • аборты;
  • резус-конфликты;
  • токсикозы;
  • поздняя беременность и т. д.

Также вредным влиянием на плод обладает:

  • алкоголь;
  • лекарства;
  • рентгеновское облучение.

Другими факторами, располагающими к развитию тимомегалии, являются:

  • недоношенность;
  • асфиксия;
  • родовые травмы;
  • дыхательные расстройства;
  • сепсис новорожденных;
  • желтуха конъюгационного типа;

Тимомегалия характерна для такой аномалии конституции, как диатез лимфатико-гипопластического типа.

Симптоматика заболевания

Слабо развитая мускулатура у маленьких деток – один из возможных симптомов детской тимомегалии

Увеличение вилочковой железы в размерах может не вызывать специфических симптомов.

Ребенок с тимомегалией отличается от сверстников рядом характерных фенотипических черт:

  • крупные черты лица;
  • формы тела отличаются округлостью;
  • поперечные размеры тела увеличены (широкие плечи, грудь и лицо, крупные стопы и ладони);
  • кожа имеет слабую пигментацию и является бледной;
  • светлые глаза и волосы;
  • повышенный аппетит;
  • слабо развитая мускулатура;
  • замедление речевого развития;
  • проблема в скорости и последовательности прорезывания зубов;
  • позднее начало ходьбы.

Тимомегалия у новорожденных нередко сопровождается развитием пупочных и паховых грыж, рахита, энцефалопатии перинатального типа, маточной или влагалищной гипоплазии, фимоза.

У таких детей проявляется склонность к развитию аритмии, артериальной гипотонии, они нередко страдают от повышенной потливости.

Симптомы тимомегалии у детей возникают в результате сдавливания блуждающего нерва, трахеи, сосудистого пучка и т. д. Возможно развитие нарушений обменных и эндокринных процессов, синдрома иммунодефицита.

Читайте также:  8 признаков менингита у детей и причины - как вовремя определить менингит

При увеличении тимуса в размерах могут сдавливаться внутренние органы, вследствие чего у пациента развивается синдром верхней полой вены. При этом расширяется венозная сеть в верхней части туловища, наблюдается набухание шейных вен, одышка и развитие цианоза. Если у ребенка сдавливается трахея, то возникает одышка, кашель, перевозбуждение, дыхание с хрипом. При раздражении блуждающего нерва возможно развитие дисфонии и брадикардии, а также рвоты.

Классификация

На данный момент различают две формы данной патологии:

  • первичную (врожденную);
  • вторичную, которая носит приобретенный характер.

Патология врожденного типа характеризуется нормальным формированием тимуса, но при этом наблюдается его гипертрофия. В результате железа функционирует не полностью, ухудшается работа нейро-эндокринной системы.

Тимомегалия приобретенного типа является следствием патологических процессов, протекающих в других эндокринных железах. Это могут быть травмы, гипоталамический синдром, опухолевое или воспалительное поражение коры надпочечников и т. д.

Диагностика

Ультразвуковое исследование у детей проводится с целью оценки массы и объема тимуса для выявления патологии

При подозрении на развитие тимомегалии ребенок направляется на комплексное обследование с прохождением консультации следующих специалистов:

Обследование включает в себя три этапа:

  1. Клинико-анамнестический, в ходе которого специалист собирает у матери ребенка анамнез, принимая во внимание данные о беременности и родах, о перенесенных малышом заболеваниях. Врач оценивает конституциональные данные ребенка.
  2. Инструментальный метод. Является основой современной диагностики.
  3. Лабораторные исследования. Позволяют оценить степень развития патологии.

Инструментальные исследования предполагают проведение целого ряда процедур:

  1. Рентгенография. Выполняется рентген грудной клетки в прямой проекции, позволяющий определить расположение тени вилочковой железы. В норме она должна находиться за тенью сосудистого пучка и сердца.
  2. УЗИ. Данная методика проводится для оценки массы и объема органа. Таким образом специалистам удается оценить степень выраженности патологии.
  3. Отдельно выполняется УЗИ органов брюшной полости. Необходимо при подозрении на развитие сопутствующих патологий надпочечников.

Лабораторные исследования предполагают сдачу общего анализа крови. Опираясь на результаты обследования, врач получает развернутую картину заболевания и может проследить процесс влияния патологии на организм пациента.

Лечение

Детям дозу снижают с учетом возраста, массы тела ребенка, тяжести состояния, доза составляет не менее 25 мг в день

Если тимус увеличен незначительно, то пациент не нуждается в проведении каких-либо специальных мероприятий. В таком случае врач рекомендует родителям ребенка следующее:

  • рациональное питание (на ранних этапах настоятельно рекомендуется грудное вскармливание);
  • избегание стрессов – ребенок должен развиваться в спокойной и умиротворенной атмосфере;
  • малыш должен быть огражден от контактов с носителями различных инфекций.

Для определения целесообразности проведения медикаментозной терапии маленький пациент направляется к иммунологу. В зависимости от степени развития патологии специалист может назначить ребенку прием следующих препаратов:

  1. Биостимуляторы и адаптогены. Принимаются каждые 3 месяца. Дозировка определяется индивидуально.
  2. Иммунокоррекция предполагает прием экстракта тимуса, полученного у крупного рогатого скота.
  3. Для детей до 5-6 лет дважды в год назначается курс индукторов синтеза глюкокортикоидов (Этимизол, аммония глицирризинат).
  4. Кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) могут назначаться при сильных стрессовых состояниях и перед проведением хирургических операций.

Профилактическая вакцинация ребенка согласно календарю прививок разрешена на начальных этапах развития заболевания (проводится под прикрытием антигистаминных препаратов и гипоаллергенной диеты). При 3-й степени тимомегалии разрешается только прививка против полиомиелита; от остальных прививок оформляется медицинский отвод на полгода.

Прогноз

Тимомегалия в большинстве случаев сохраняется у ребенка до достижения им 6-ти лет. Затем вилочковая железа приобретает свои нормальные размеры, а после 15 лет начинается возрастная инволюция железы (замещение ее ткани соединительной и жировой).

Но до 6 лет ребенок с тимомегалией имеет повышенную восприимчивость к аллергическим, воспалительным и инфекционным недугам, а также подвергается риску внезапной смерти, причиной которой является гипофункция надпочечниковой коры или сдавление органов средостения увеличенным тимусом.

Тимомегалия у детей

При небольшом увеличении железы клиника отсутствует. Если же размеры тимуса превышены значительно, развиваются синдромы компрессии торакальных органов, лимфопролиферации, иммунодефицита, возникают эндокринные нарушения. Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента детским иммунологом и педиатром, данных рентгена грудной клетки, ультразвукового обследования вилочковой железы. Кроме того, исследуется кровь на содержание гормонов и состояние Т-лимфоцитов. Активная терапия проводится только в случае значительного увеличения тимуса.

Увеличение вилочковой железы, как и обратное ему состояние – гипоплазия тимуса, требует должного внимания со стороны родителей и врача.

Тимус: его роль в организме

Тимус – основное звено в иммунной системе у детей. Железа ответственна за пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов, которые затем проникают во вторичные лимфоидные органы (лимфоузлы, селезенку).

Кроме того, тимус выделяет большое количество биологически активных веществ, которые регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов крови, стимулируют клеточный иммунитет, усиливают фагоцитоз. Гормоны вилочковой железы стимулируют процессы регенерации и кроветворения, улучшают клеточный метаболизм, способствуют росту организма и половому созреванию.

Тимомегалия: формы патологии

Гиперплазия вилочковой железы вызывается как органической, так и функциональной патологией

Различают две формы органического увеличения тимуса:

  1. Первичное – характеризуется гипертрофией со сниженной функцией железы. Это приводит к патологии органов внутренней секреции и разрастанию лимфоидной ткани.
  2. Приобретенное – возникает в результате поражения других органов, чаще при заболеваниях головного мозга, надпочечников, гипоталамуса.

Функциональные формы тимомегалии развиваются на фоне различных острых состояний – бронхита, трахеита, тонзиллита. После болезни размеры тимуса восстанавливаются.

Какие факторы могут привести к увеличению тимуса

Тимомегалия – часто встречающееся состояние в детском возрасте. К формированию патологии могут привести многие факторы. Наиболее важными из них являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • неблагоприятное антенатальное воздействие – гестозы у матери, инфекции во время гестации, наличие выкидышей и прерывание предшествующих беременностей;
  • перинатальная патология – родовые травмы, гипоксия, гемолитическая болезнь, сепсис новорожденных.

Клинические проявления тимомегалии

При небольшом увеличении тимуса никаких симптомов болезни нет. Когда имеется выраженная гиперплазия, появляются характерные черты тимико-лимфатического состояния.

Делая вывод о том, что это такое и насколько опасным является, стоит учесть характер патологии и выраженность симптомов. Избыточное образование лимфоидной ткани может сочетаться с расстройствами нейро-эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

При осмотре пациентов до года обращают внимание на следующие признаки:

  • паратрофия – повышенный вес и избыточное отложение подкожного жира у грудничков;
  • бледность кожи и пастозность;
  • свистящее шумное дыхание;
  • вегетативная лабильность – гипергидроз, длительный субфебрилитет, преходящие приступы аритмии.

У малышей старшего возраста отмечаются следующие симптомы:

  • генерализованное увеличение периферических лимфоузлов, спленомегалия, разрастание лимфоидной ткани глоточного кольца;
  • врожденные пороки развития и аномалии;
  • вегетативные расстройства – гипотония, аритмии, коллаптоидные состояния;
  • эндокринопатический синдром – ожирение, недоразвитие половых органов.

Как диагностируется патология

Если возникает подозрение на увеличение вилочковой железы, ребенок должен быть осмотрен педиатром, а также иммунологом. После этого его направляют на дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика включает определение:

  • общего количества Т-клеток, а также их число в субпопуляциях;
  • число и зрелость В-клеток;
  • количество иммуноглобулинов по классам;
  • уровень гормонов гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез.

Специальные методы обследования:

  1. Рентген грудной клетки проводят, чтобы выявить увеличение вилочковой железы и определить кардио-тимико-торакального индекс (КТТИ). На нормальной рентгенограмме тимус не виден, его закрывают сердце и сосудистый пучок. Если тень железы визуализируется, то по ней определяют КТТИ и степень увеличения.
  2. Ультразвуковое исследование вилочковой железы позволяет более точно определить объем органа.
  3. УЗИ надпочечников помогает выявить воспалительный или опухолевый процесс.

Комплексное обследование – залог постановки правильного диагноза и выбора оптимальной лечебной тактики.

Врачебная тактика при лечении тимомегалии

Если увеличение тимуса незначительное, то пациент не нуждается в специфической терапии. В этих случаях врачебное вмешательство ограничивается простыми рекомендациями:

  • в детское меню должны быть включены легко усваиваемые продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, для грудничков обязательно грудное вскармливание;
  • необходимо всячески избегать стрессовых ситуаций, ребенок должен находиться в спокойной, дружеской атмосфере;
  • исключить контакты с инфекционными больными.

Пациентам с третьей степенью гиперплазии обычно назначается консервативная терапия. Хирургические способы лечения применяются редко, они допустимы только при прямой угрозе жизни пациента.

Курс фармакотерапии назначает врач-иммунолог. Чаще всего это:

  1. Глюкокортикоиды – применяются в стрессовых ситуациях и перед операцией, обычно длительность курса составляет 5-10 дней, но при тяжелом течении болезни возможен и более продолжительный прием.
  2. Вещества, стимулирующие синтез кортикостероидов (глицирам, аскорбиновая и пантотеновая кислоты) – назначаются курсами, лечение индукторами прекращают после достижения пациентом шестилетнего возраста.
  3. Биостимуляторы и адаптогены – препараты женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника. Принимаются 1 раз в квартал, дозировки и длительность терапии определяются индивидуально.
  4. Для коррекции иммунных нарушений назначаются препараты вилочковой железы.

Порядок проведения медицинских прививок при синдроме Платтера

При небольших степенях увеличения вилочковой железы вакцинация проводится по общему календарю прививок. За 3-5 дней до процедуры назначаются антигистаминные средства и диета с исключением высокоаллергенных продуктов. Часто и длительно болеющим детям рекомендуют предварительно пройти терапию препаратами тимуса.

При гиперплазии тимуса высокой степени прививки противопоказаны до того момента, пока железа не придет в норму.

Заключение

Иммунология – сравнительно молодая наука, поэтому многие аспекты, касающиеся иммунной системы, остаются спорными и малоизученными.

Одной из актуальных проблем детской иммунологии является увеличение вилочковой железы. Это состояние известно в медицинской литературе под различными названиями: персистирующий тимус, синдром Платтера, конституционная гиперплазия тимуса, тимомегалия. Даже простое перечисление терминологических обозначений говорит о различных подходах ученых к изучению роли увеличения вилочковой железы в педиатрии. Некоторые вообще не считают увеличение тимуса патологией, относя состояние к аномалиям конституции.

Конечно, многие положения концепции тимико-лимфатического состояния безнадежно устарели и не соответствуют действительности. Но считать детей с увеличением вилочковой железы совершенно здоровыми не допустимо.

В русской медицинской литературе принят термин тимомегалия или синдром Платтера, подразумевающий врожденную нейро-иммуно-эндокринную дисфункцию, ассоциированную с увеличением вилочковой железы.

Тимомегалия – понятие собирательное, включающее в себя как безобидные, так и опасные состояния. Она бывает врожденной, приобретенной, стойкой или транзиторной, может стать результатом пролиферации нормальных лимфоцитов или злокачественного разрастания лимфоидной ткани. Поэтому все дети с увеличенной вилочковой железой должны быть под диспансерным наблюдением врача.


Ссылка на основную публикацию