Сахарный диабет 2 типа у детей: признаки CD2, основы лечения и правила питания

СД 2 типа у ребенка: как справиться с заболеванием, какие трудности нужно преодолеть?

Сахарный диабет относится к самым распространенным болезням человеческого организма вообще, и эндокринной системы — в частности. В развитых странах им страдает до 6% взрослого населения. В норме инсулин способствует полноценному усвоению глюкозы, ее использованию в качестве источника энергии и созданию запасов дополнительного сахара в тканях. При диабете можно столкнуться с двумя вариантами нарушения обмена углеводов. При инсулинозависимом диабете усвоение сахара нарушается из-за недостаточной выработки инсулина, а при инсулинрезистентном — этот гормон вырабатывается в достаточных, иногда даже в избыточных количествах, но, снижается чувствительность к нему клеточных рецепторов, либо, уменьшается количество рецепторов, реагирующих на инсулин. Второй вариант развития заболевания встречается чаще, в 90% случаев. Он носит название диабета второго типа (СД2).

Причины развития заболевания у ребенка

Инсулинозависимый (1 типа) диабет обычно бывает врожденным и часто проявляется еще в детстве. А сахарный диабет 2 типа у детей встречается достаточно редко, этот тип заболевания больше характерен для зрелого возраста, у взрослых и пожилых людей. Но, за последние годы СД2 – инсулинорезистентный – «омолодился» и, все чаще этот диагноз ставится подросткам младше 15 лет и детям раннего возраста.

Основной причиной развития этого заболевания является генетическая предрасположенность, в 90-95% случаев можно ожидать его проявления у человека, в семье которого были диабетики. Есть и другие факторы, провоцирующие развитие у ребенка СД2:

  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • вирусные инфекции, перенесенные беременной женщиной (для вирусов характерна сезонная активность, статистика подтверждает, что риск родить ребенка-диабетика выше, если он был зачат в июле-августе и должен появиться на свет в апреле-мае);
  • гестационный диабет у беременной;
  • искусственное вскармливание;
  • позднее введение твердой пищи в рацион;
  • неправильное питание с избыточным содержанием жиров и простых углеводов и недостатком белков, клетчатки;
  • низкая двигательная активность;
  • ожирение, причиной которого обычно являются предыдущие два фактора;
  • перенесенные в раннем возрасте вирусные инфекции;
  • в период полового созревания – выработка гормонов, снижающих чувствительность к инсулину.

Симптомы инсулинорезистентного СД

Есть ряд признаков, на основании которых можно заподозрить наличие у ребенка СД2:

  • избыточный вес (беспричинная незначительная потеря веса тоже может сигнализировать о начале развития заболевания);
  • участившиеся мочеиспускания и увеличение объема мочи;
  • жажда;
  • слабость, раздражительность, ощущение ломоты, как при гриппе.

На поздней стадии течение болезни осложняется, прибавляются такие симптомы:

  • нарушения зрения;
  • сухость кожи и слизистых, сопровождающаяся зудом;
  • судороги в икрах, покалывание или онемение конечностей;
  • подверженность инфекционным заболеваниям;
  • появление язв, процесс заживления которых идет плохо и медленно.

Довольно часто на ранней стадии диабет развивается бессимптомно, и, заподозрить его можно на основании результатов анализов крови, мочи. Для уточнения диагноза исследуется цельная кровь и плазма, сначала натощак, затем, после того, как пациент выпьет раствор глюкозы, через 1-2 часа. По концентрации глюкозы в крови предварительно диагностируется сахарный диабет, его отсутствие, а так же характерные для преддиабетных состояний нарушения гликемии натощак или толерантности к глюкозе. При выявлении таких расстройств углеводного обмена есть повышенная вероятность развития СД2, но, его можно предупредить.

Профилактика

Профилактику диабета у ребенка нужно начинать еще до его рождения, особенно если у будущей мамы углеводный обмен был нарушен еще до беременности или с ее наступлением развился гестационный диабет. Своевременная диагностика и терапия этого заболевания в соответствии с предписаниями врача позволяет родить здорового ребенка. Основные правила, которые должна соблюдать женщина, ожидающая ребенка:

  • сбалансированное питание;
  • физическая активность;
  • контроль уровня сахара;
  • мониторинг развития плода;
  • по назначению врача — прием инсулина.

Мониторинг уровня сахара и сердечного ритма плода проводится также на всем протяжении родовой деятельности. У больной диабетом женщины выше вероятность развития крупного плода, иногда из-за этого сложно родить естественным путем, и проводится кесарево сечение.

Важными профилактическими мерами после рождения ребенка являются:

  • анализ его крови на сахар сразу после родов и принятие мер в соответствии с результатами;
  • грудное вскармливание и сбалансированное питание кормящей мамы;
  • рациональное питание ребенка с момента введения прикорма, консультации диетолога при избыточном наборе веса;
  • физическая активность для профилактики ожирения.

Лечение СД 2 типа

Если при лечении инсулинозависимого диабета необходимы регулярные инъекции инсулина, то, при заболевании 2 типа — показан прием препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови. Но, наряду с медикаментозным лечением, важнейшее значение имеет борьба с ожирением, основными методами которой являются: диета и физическая активность. На ранней стадии СД2, можно избежать приема лекарств, скорректировав рацион и, регулярно подвергая организм умеренным физическим нагрузкам.

Основные принципы диеты при инсулинорезистентном диабете:

  • отказ от легкоусвояемых углеводов (сладости, мучное);
  • увеличение содержания растительных жиров в рационе (минимум 50% от общего числа жиров);
  • дробное питание (небольшие порции, 4-6 трапез в день);
  • ежедневное употребление овощей, зелени.

Если ребенок страдает сахарным диабетом, то взрослые должны вести подсчет углеводов в его рационе и, с малых лет приучать его самостоятельно выполнять такие подсчеты наряду с контролем уровня сахара. Помимо наблюдения у эндокринолога, показаны консультации диетолога.

Сахарный диабет 2 типа все чаще обнаруживают в раннем возрасте, особенно при наследственной предрасположенности к диабету и осложненном течении беременности. Но, при своевременной диагностике и принятии мер по борьбе с избыточным весом, велики шансы победить это заболевание, не прибегая к приему лекарств.


Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Общие сведения

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Читайте также:  Если ребенок сильно потеет во время сна и бодрствования

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче – глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Сахарный диабет 2 типа у детей: признаки CD2, основы лечения и правила питания

Сахарный диабет 2 типа раньше традиционно рассматривали как заболевание взрослых людей, как правило, в возрасте после 40 лет, имеющих избыточную массу тела. Возраст пациента ещё 20 лет назад даже был критерием, по которому различали сахарный диабет 1 и 2 типа. Однако данное заболевание все чаще и чаще диагностируется среди молодого населения. В настоящее время СД2 становится глобальной проблемой, в том числе у детей и подростков, частота развития которого значительно увеличилась в течение последних двух десятилетий и с каждым годом только растет (1).

Сахарный диабет 2 типа относится к мультифакторным заболеваниям.

Это означает, что развитие его определяется совокупностью факторов:

    Ожирение является основным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа. С каждым годом все больше увеличивается как распространенность, так и степень ожирения среди детского населения во многих странах мира (2).

Существует такое понятие, как индекс массы тела (ИМТ), на основании которого можно предположить наличие у человека ожирения:

  • Низкий вес при рождении (до 3000 г, при условии доношенной беременности)
  • Наличие таких сопутствующих заболеваний как поликистоз яичников у девушек (4), черный акантоз (acanthosis nigricans) кожи и слизистых (это заболевание, при котором отмечается потемнение участков кожи в местах трения (подмышечные впадины, паховые складки, локтевые сгибы) (рис.3). Именно эти заболевания, как правило, характеризуются гиперинсулинемией (повышенным содержанием инсулина в крови) (5);


Черный акантоз кожи (6)

  • Наличие в семье родственников (мама, папа, бабушка, дедушка) с сахарным диабетом 2 типа. При этом отмечено, что риск развития данного заболевания выше, если в семье есть родственники с ранним началом сахарного диабета 2 типа. На основании статистических данных у 45-80% детей есть родителей с сахарным диабетом 2 типа, у 74-90% есть родственники 1 или 2 линии сродства с таким заболеванием
  • Как проявляется сахарный диабет 2 типа у детей и подростков?

    Мы все привыкли полагать, что в детском возрасте сахарный диабет, как правило, проявляется только частым мочеиспусканием, жаждой, потерей массой тела и т.д. Однако у человека с сахарным диабетом 2 типа может и не быть вообще никаких симптомов. А даже если они и есть, то, как правило, они протекают в мягкой форме и остаются незамеченными очень долгое время.

    При каких симптомах вы можете заподозрить сахарный диабет 2 типа?

    • постоянная жажда;
    • частое мочеиспускание;
    • усталость, утомляемость;
    • ухудшение зрения (7).

    Основные принципы контроля сахарного диабета 2 типа у детей и подростков:

    Все дети с сахарным диабетом 2 типа должны пройти обучение в школе «Сахарный диабет»

    Изменение образа жизни, а именно соблюдение диетических рекомендаций не только для ребенка, но также и для остальных членов семьи.

    Ежедневная физическая активность, увеличивающая расход калорий. Основным моментом в лечении сахарного диабета 2 типа у детей является превышение расходуемой энергии у ребенка и снижение потребляемой.

    Ребенок, а также вся его семья должна быть мотивирована. Благодаря поддержке близких, членов семьи можно рассчитывать на достижение желаемого эффекта в контроле за сахарным диабетом 2 типа

    Наблюдение у врача эндокринолога, своевременное выполнение всех рекомендаций (8).

    Сахарный диабет 2 типа у детей

    Совсем по-другому развивается сахарный диабет 2-го типа. Да-да, того самого 2-го типа, который многие традиционно счита­ют болезнью взрослых. Если еще 5 лет назад эта форма у детей действительно считалась казуистикой, то теперь она уже совсем не редкость. Все чаще отмечаются случаи забо­левания диабетом 2-го типа детей, еще не вступивших в период полового созревания. Практически у 90% из них сначала появи лось ожирение, а затем они заболели диа­бетом.

    Почти у четверти всех детей с диабе­том 2-го типа история болезни начинается с кетоацидоза и инсулинотерапии. Когда уро­вень глюкозы в крови нормализуется и лик­видируется глюкозотоксичность, появляется возможность перевести ребенка на лечение таблетированными сахароснижающими пре­паратами.

    На первых порах в таких случаях порой бывает довольно сложно разобраться, какого все-таки типа диабет у ребенка, по­скольку даже при 2-м типе у детей могут выявляться антитела, характерные для диа­бета 1-го типа. И только по характеру тече­ния болезни со временем становится ясно, с чем мы имеем дело. Поэтому во всех случаях, когда у ребенка с ожирением диабет начи­нается бурно, обязательно проводится до­полнительное обследование для определения его типа. Далеко не всегда это будет 1-й тип.

    Симптомы и диагностика

    Признаки, характерные для диабета 2-го типа у детей, таковы.

    1. Возраст старше 10 лет.
    2. Ожирение.
    3. Наличие в семье родственников, больных диабетом 2-го типа.
    4. Расовая или этническая группа высокого риска
    5. Отсутствие антител к бета-клеткам и ГАД.
    6. Нормальный или даже повышенный уровень С-пептида
    7. Инсулинорезистентность.
    8. Изменения кожи по типу черного акантоза — кожа в крупных складках и обла­сти шеи становится серовато-коричневой, иногда почти совсем черной, появляются мелкие папилломы, напоминающие со­сочковые бородавки.

    Диабет 2-го типа может начинаться у детей с метаболического синдрома, одним из проявлений которого являются ожирение и нарушенная толерантность к глюкозе

    У большинства детей диабет 2-го типа на­чинается малосимптомно, исподволь и обнару­живается только при обследовании по каким- либо другим причинам, чаще всего по поводу ожирения. Он и манифестирует, как прави­ло, с нарушенной толерантности к глюкозе в составе так называемого метаболического синдрома, который помимо нарушения угле­водного обмена включает в себя ожирение, артериальную гипертензию (повышение дав­ления, еще не достигшее степени гипертонии), инсулинорезистентность и высокий уровень холестерина При наличии неблагоприятной наследственности в сочетании с воздействием внешних и внутренних факторов к инсулинорезистентности присоединяется истинный де­фицит инсулина После того как уровень глю­козы крови превысит нормальные значения, ведущим фактором в развитии осложнений становится глюкозотоксичность (напомню, что это подавление выработки инсулина под влиянием избытка глюкозы).

    Классические симптомы диабета: жажда, обильное выделение мочи, снижение веса — у детей редко бывают выраженными, зачастую они появляются уже тогда, когда дело идет к кетоацидозу. А вот повышенный аппетит, по­вторяющиеся гнойничковые инфекции, зуд, кандидоз (молочница) слизистых оболочек рта и половых органов, снижение остроты зрения отмечаются довольно часто.

    Насторожить должны и некоторые изменения в поведении ребенка:

    • повышенная потребность ребенка в сладком, когда из-за недостатка инсулина клетки не получают глюкозу и посылают головному мозгу сигналы с требованием восполнить недостаток;
    • обостренное чувство голода, сопровожда­ющееся «голодными» головными болями;
    • появление резкой слабости после еды, чаще через 1,5—2 часа.

    Лабораторная диагностика у детей ос­новывается на тех же показателях, что и у взрослых. При остром начале с кетоа­цидоза все диагностические процедуры проводят в стационаре. Если заболевание прогрессирует медленно, при подозрении на диабет ребенку надо обязательно про­вести исследование крови натощак и с на­грузкой — глюкозотолерантный тест, для которого дозу глюкозы рассчитывают не­сколько иначе, чем у взрослых: 1,75 г сухой глюкозы на 1 кг массы тела ребенка, но не более 75 г. В остальном тест проводят так же, как у взрослых пациентов. Необходимо также определить содержание С-пептида, инсулина, антител к островковым клеткам и антител к ГАД. Детям, имеющим небла­гополучную наследственность по сахарному диабету, неплохо было бы обследоваться у медицинского генетика.

    Читайте также:  Цветотерапия в детском лечении - на чем основана и как работает методика

    Отличием диабета у детей от диабета у взрослых является довольно быстрое разви­тие сосудистых осложнений, поэтому при постановке такого диагноза ребенка долж­ны осмотреть окулист и невролог. Наряду с этим нужно сделать исследование мочи на микроальбуминурию.

    Итак, назову обязательные исследо­вания при постановке диагноза «сахар­ный диабет» у детей.

    1. Анализ крови на глюкозу, в сомнитель­ных случаях — глюкозотолерантный тест.
    2. Общий (клинический) анализ крови.
    3. Биохимический анализ крови: холесте­рин, триглицериды, липопротеиды низ­кой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), общий били­рубин, АлАТ (АЛТ), АсАТ (ACT), общий белок, мочевина, креатинин, мочевая кис­лота, ревмофакторы, калий, ионизирован­ный кальций, фосфор и натрий.
    4. Общий анализ мочи и анализ мочи на микроальбуминурию.
    5. Электрокардиография (ЭКГ).
    6. Рентгенография органов грудной клетки.
    7. Осмотр окулиста, в том числе при рас­ширенном зрачке.
    8. Консультация невролога.
    9. Для девушек-подростков с нарушенной менструальной функцией — осмотр ги­неколога.

    Тяжелое состояние в случае выраженно­го кетоацидоза требует дополнительных ме­тодов обследования для адекватного лечения и контроля в условиях отделения интенсив­ной терапии, но это уже задача врача стаци­онара.

    Поделиться “Сахарный диабет 2 типа у детей”

    Что стоит знать о диабете второго типа у детей

    Сахарный диабет — хроническое заболевание, обусловленное неправильной работой поджелудочной железы — повышением уровня сахара в крови.

    Подразделяется на 2 типа — инсулинозависимый (1 тип), инсулинонезависимый (2тип). Дети, как и взрослые, подвержены сахарному диабету. Зная факторы риска заболевания, его симптомы и методы лечения можно облегчить жизнь ребенку, не допустить осложнений.

    Сахарный диабет 2 типа у детей

    Инсулинонезависимый тип заболевания может развиться по ряду причин, и хотя нет необходимости в уколах инсулина, заболевание достаточно тяжелое, требует к себе внимания. Дети до 14 лет наиболее уязвимы, в силу своего недоразвития — поджелудочная железа еще не достигла необходимых размеров, не может справляться с нагрузками организма.

    Этиология заболевания

    Доказано, что сахарный диабет переходит по наследству, вероятность этого составляет до 50%, если кто-то из родителей болен диабетом второго типа, вероятность возрастает почти до 100%, если больны оба родителя.

    Однако, следует учитывать наиболее вероятные причины, способствующие развитию сахарного диабета второго типа:

  • сахарный диабет у родственников до 3 колена;
  • этническая принадлежность (Южная Америка);
  • инфекции;
  • вес при рождении более 4 кг.;
  • гормональный сбой из-за приема не правильно подобранных лекарств;
  • подростковый возраст (гормональные изменения);
  • женщины чаще болеют таким недугом;
  • стрессовые ситуации, бессонница;
  • ожирение + неправильная диета;
  • неправильное питание — в рационе преобладают «плохие» углеводы (мучное, сладкое, жареное);
  • воспалительные процессы в поджелудочной железе, ее заболевания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • смена климатической зоны;
  • нестабильность кровяного давления (гипертония, гипотония).
  • Из — за выше приведенных факторов нарушается обмен веществ, поджелудочная железа вырабатывает все меньше инсулина, сахара в крови становится больше. Неокрепший организм не успевает подстроится под изменения, начинает болеть, инсулина вбирает малую долю, которой едва хватает — критическая граница, характеризующая инсулинонезависимый тип.

    Клинические симптомы

    Любые отклонения от нормы в поведении, отдыхе, приеме пищи, говорит о каком-либо заболевании.

    Необходимо знать наиболее распространенные симптомы развития сахарного диабета у детей:

    • жажда, сухость слизистых носа, рта
    • учащенное мочеиспускание
    • дискомфорт в области половых органов — зуд, жжение (моча содержит глюкозу в большом количестве, является сильным раздражителем)
    • частые простудные заболевания, инфекции
    • резкое понижение или повышение массы тела при обычном питании
    • тошнота, рвотные позывы
    • прогрессирующие проблемы со зрением
    • раздражительность
    • онемение конечностей
    • зуд кожных покровов, заболевания кожи (гнойные высыпания, фурункулез).

    Второй тип сахарного диабета у детей опасен тем, что иногда симптомы не ярко выражены, многие родители списывают жажду или раздражительность на переутомление.

    Инсулинонезависимый диабет может протекать спокойно, вплоть до осложнений, которые неизбежны, если не предпринимать мер.

    Здесь вы можете ознакомиться с симптомами диабета у новорожденных детей и детей до 1 года, в этой статье рассказано о проявлениях болезни у детей до 3 лет, а в этой о симптоматике детей в возрасте от 4 до 12 лет.

    Диагностика

    При подозрении на данное заболевание ребенка осматривает врач-эндокринолог. Проводит опрос — есть ли родственники с таким же недугом, длительность симптомов, какой образ жизни, какое питание преобладает. Осматривает потенциального больного — проверяет слизистые, кожные покровы.

    После осмотра назначаются анализы: гликемический анализ крови, анализ мочи, забор крови на состояние гормонов, уровень холестерина, гемоглобина.

    Возможно производится УЗИ брюшной полости, поджелудочной железы, ЭКГ. Вероятен осмотр (допплерное исследование) кровотока конечностей, проверяет качество стенок сосудов.

    Невропатолог проверяет общее состояние, исследует чувствительность конечностей.

    Способы лечения

    По результатам анализов и обследования назначают лечение, которое базируется на поддержании нормального состояния. Главное, не допустить осложнений.

    Уровень сахара в крови может быть незначительно повышен, тогда ребенку назначают:

    • диету, содержащую продукты с низким гликемическим индексом (низкоуглеводная)
    • лечебную физкультуру (разминка, зарядка, плавание, бег) — физические нагрузки прекрасно улучшают метаболизм, тем самым дают возможность организму впитывать больше собственного инсулина.

    Сахаропонижающие медикаменты назначаются врачом по результатам содержания сахара в крови, чем больше сахара, тем сильнее препараты. это могут быть:

    • гормональные средства, снижающие уровень сахара в крови
    • средства, способствующие правильному усвоению глюкозы.

    При тяжелой стадии заболевания (возможности перехода на инсулинозависимый тип) назначают уколы инсулина. Стоит знать, что инсулин индивидуален для каждого группы людей.

    Как контролировать?

    Необходим постоянный контроль над течением заболевания

    Каждый день несколько раз стоит проверять уровень сахара — глюкометром.

    Ежемесячно стоит проходить осмотр эндокринолога, сдавать анализы — так врач поймет, стоит ли придерживаться существующего лечения или необходима корректировка (замена таблеток, выбор другой диеты).

    Также необходим контроль офтальмолога, невропатолога, нефролога, терапевта — сахарный диабет влияет на все внутренние органы.

    Прогноз

    При правильной поддержке состояния, правильном образе жизни, и тщательном контроле за всем организмом — сахарный диабет практически не заметен первые десятилетия. С таким заболеванием живет большая часть земного шара.

    Однако, стоит заметить, что впоследствии болезнь даст о себе знать:

    • сердечно-сосудистые заболевания
    • болезни почек и печени
    • сбои в пищеварительной системе
    • невралгия конечностей (диабетическая стопа).
    • Кожа страдающих от сахарного диабета людей перестает правильно регенерировать, любые незначительные ранки заживают долго, могут начать гноиться.

    Возможные осложнения

    Неправильное лечение или отказ от него может привести к осложнениям:

    • переход на первый тип сахарного диабета — постоянные инъекции инсулина;
    • диабетическая кома — в результате отказа от сахаропонижающих таблеток сначала пропадает аппетит, наступает слабость всего организма, далее — кома;
    • гипогликемия — понижение уровня сахара в крови из — за передозировки препаратов, употребления алкогольных продуктов, курения — потеря сознания, судороги

    Данные осложнения развиваются быстро и резко, после 2 часов неупотребления или передозировки препаратов может развиться осложнение, возможен летальный исход, требуется незамедлительная помощь квалифицированных специалистов.

    Существуют осложнения, которые развиваются постепенно:

  • ухудшение зрения — страдает сетчатка глаза (ретинопатия), возможна полная потеря зрения
  • непрочность стенок сосудов — развивается атересклероз, может быть склонность к появлению тромбов
  • потеря чувствительности в конечностях — дискомфорт, онемение, возможны травмы
  • диабетическая стопа — загноение или отмирание некоторых областей на ногах, приводит к ампутации.
  • проблемы с почками — почечная недостаточность, большое образование белка в моче
  • кожные заболевания — язвы, долго не заживают, приводят к появлению различных инфекций
  • обостряются все заболевания, простая простуда может привести к смерти.
  • Инвалидность при сахарном диабете у детей.

    Сахарный диабет 2 типа — не повод для получения группы инвалидности. Такие осложнения данного заболевания, как слепота, почечная недостаточность, сердечно — сосудистые заболевания ведут к получению статуса инвалида.

    Подобного рода инвалидность дает право на бесплатные (либо частично оплаченые) медицинские препараты, путевки в санатории, пенсию в определенном размере, специально разработанные курсы обучения в школе, ВУЗе.

    Для получения инвалидности требуется собрать некоторое количество документов для Медико — Социальной Экспертизы.

    Диета

    Правильно подобранный рацион очень важен при поддержании стабильного состояния.

    Стоит свести к нулю употребление высокоуглеводной пищи — хлебобулочные изделия, макароны, рис, сладости.

    Употреблять лучше овощи, несладкие фрукты, кисло — молочную продукцию, белковые продукты — мясо птицы, рыба, грибы.

    Есть лучше маленькими порциями, но часто, до 8 раз в сутки.

    Заключение

    Диабет второго типа для детей опасен тем, что не сразу может быть выявлен. Могут начаться осложнения, последствия которых не поправимы. Зная факторы риска и симптомы заболевания, можно обезопасить своего ребенка. Кроме того, необходимо приучить ребенка правильно питаться, уговорить принимать таблетки, заниматься физкультурой.

    Сахарный диабет у детей

    Наверное, не существует в мире столь известного и всестороннее изученного хронического эндокринного заболевания, которое до сих пор так и не научились излечивать полностью — сахарный диабет, приговор для одних и новые ориентиры жизни для других. СД у детей в современную эпоху диагностируется довольно часто (вторая по частоте среди хронических болезней) и важно не только перестроить жизнь вашего маленького члена семьи, но и изменить собственный образ жизни, привычки и схему питания. В этой статье вы узнаете всё о детском сахарном диабете, сможете научиться его контролировать и создать идеальные условия комфортной жизни для вашего чада с учетом имеющейся медицинской проблемы.

    Сахарный диабет 1 типа у детей

    Наиболее часто встречающийся тип СД среди детей, который называют также ювенальным диабетом. Является тяжелым аутоиммунным заболеванием и характеризуется абсолютной недостаточностью гормона инсулина. Бывает врожденным и приобретенным, развивается в любом возрасте, в подавляющем большинстве случаев кроме классической диеты и терапевтических процедур, требует постоянных инъекций инсулина.

    В последние десятилетия, верхняя граница возраста диагностики СД 1 типа стремительно размывается — если ранее это заболевание обнаруживали у детей до 7–8 лет, то сейчас зафиксированы отдельные случаи первичного сахарного диабета первого типа у 30-ти и даже 40-ка летних людей.

    Сахарный диабет 2 типа у детей

    Под сахарным диабетом второго типа у детей обычно подразумевают не аутоиммунное, а метаболическое заболевание хронического спектра. Оно характеризуется относительной недостаточностью инсулина — фактически концентрация гормона находится в норме либо даже повышена, однако нарушено взаимодействие его с клетками тканей. Иначе данный патологический процесс дисбаланса углеводного обмена называется инсулинорезистентностью.

    Еще в 20-м веке врачи считали, что СД 2 типа бывает лишь у людей пожилого либо среднего возраста, поскольку он напрямую связан с процессом замедления метаболизма и ожирением. Однако, как показывает современная медицинская практика, нижняя возрастная граница с каждым десятилетием опускается и сейчас сахарный диабет второго типа диагностируют даже у 8–10-ти летних детей, преимущественно страдающих от лишнего веса и несбалансированного питания.

    В классическом понимании СД 2 типа является инсулиннезависимым и не требует инъекций данного гормона, но с течением времени и при отсутствии должного квалифицированного лечения, сахарный диабет второго типа переходит в первый (бета-клетки, истощенные непрерывной нагрузочной работой, перестают продуцировать инсулин в достаточном количестве).

    Причины сахарного диабета у детей

    Причинно-следственные связи есть у любого события, в том числе и у болезней — это аксиома. Однако с сахарным диабетом дело обстоит сложнее. Несмотря на то, что врачи давно знакомы с данным эндокринным заболеванием, точные причины, запускающие негативный процесс нарушения углеводного обмена так и не выяснены до сих пор.

    Читайте также:  Эффективные средства при выпадении волос у детей

    СД 1 типа как аутоиммунная форма истинного сахарного диабета, выражается в деструкции бета-клеток. Механизм такого разрушения учеными изучен — белковые клеточные структуры, являющиеся транспортным механизмом в нервной системе, вследствие причины невыясненной этимологии проникают сквозь гематоэнцефалический барьер и попадают в основной кровоток. Иммунная система, ранее незнаковая с такими элементами (вышеуказанная преграда в нормальном состоянии не пропускает элементы мозговой системы в остальные части организма), начинает атаковать белки путем выделения к ним антител. В свою очередь, бета-клетки, из которых продуцируется инсулин, имеют схожие с вышеописанными мозговыми клеточными структурами маркеры и также уничтожаются иммунитетом, частично или полностью лишая поджелудочную возможности производить столь необходимый гормон.

    Согласно современной статистике, фактором риска запуска данного процесса, выступает наследственность и передача соответствующих рецессивных/доминантных генов от больного родителя к ребенку с повышением вероятности образования СД у последнего в среднем на 10 процентов. Кроме этого, дополнительным «спусковым механизмом» образования проблемы могут быть частые стрессы, вирусы (в частности краснуха и типовид Коксаки), а также внешние факторы — приём ряда лекарственных средств и химических веществ (стрептозоцин, крысиный яд, проч.), проживание в определенном популяционном сегменте (СД представлен в разных странах неравномерно и его распространённость между соседними с географической точки зрения территориями может различаться в 5–10 раз).

    СД 2 типа является в свою очередь проблемой метаболизма, где «нарушителем» углеводного обмена выступает не недостаточность инсулина (последний вырабатывается в норме или даже сверх неё), а плохая усваиваемость его тканями. Сахарный диабет в данном случае прогрессирует медленно, также обусловлен как генетическими, так и прижизненными факторами, главным из которых выступает избыточный вес и возрастное старение всего организма. Еще 30 лет назад считалось, что инсулиннезависимого типа диабета у детей не бывает (соответственно в процессе диагностики сразу устанавливали ювенальный СД 1 типа), однако в последние десятилетия врачи всё чаще диагностируют его у тучных подростков и детей с избыточной массой тела возрастом от 8 до 12 лет.

    Признаки сахарного диабета у детей

    Одной из важных проблем своевременного определения сахарного диабета у ребенка до наступления различных осложнений, является отсутствие четких и уникальных симптомов/признаков этого заболевания в столь раннем возрасте. СД 1 типа как правило, обнаруживают случайно на основании анализов либо же при остром проявлении гипер/гипогликемии уже в условиях больницы.

    У грудничков

    От нуля до года жизни визуально определить СД любого типа по внешним проявлениям очень сложно вплоть до наступления острой симптоматики (сильного обезвоживания, интоксикации и рвоты). По косвенным признакам — отсутствие прибавки в весе и прогресс дистрофии (в случае полноценного нормального питания), частый плач без причины, который затихает только после употребления жидкости. Также ребенка беспокоят сильные опрелости в местах первичных половых органов, плохо поддающиеся любому лечению, моча же его может оставлять липкие следы, а пеленки после процесса мочеиспускания становятся жесткими, словно накрахмаленными.

    У детсадовцев, дошкольников, школьников

    1. Периодические обезвоживания организма, частые дневные мочеиспускания и рвота, ночные недержания мочи.
    2. Сильные приступы жажды, потеря веса.
    3. Систематические кожные инфекционные поражения у мальчиков и кандидоз у девочек.
    4. Снижение внимания, приступы апатии и раздражительности.

    Острая симптоматика СД этой группы детей включает в себя помимо вышеозначенных признаков еще и нарушение дыхания (редкое, равномерное с шумными вдохами/выдохами), запах ацетона из ротовой полости, высокий пульс, отечность конечностей и их плохую кровопроводимость с посинением, а также расстройства сознания — от дезориентации до диабетической комы. В случае обнаружения острых симптомов СД необходимо сразу же обратиться в больницу!

    У подростков

    Помимо вышеперечисленной симптоматики у подростков проблема с СД усложняется «размазанностью» признаков, характерных для переходного возраста (часто их путают с вялотекущими инфекциями и даже неврозами), однако если ваше чад быстро утомляется, у него постоянные головные боли и периодические острые приступы желания употребления сладкого (реакция организма на гипогликемию), плохо проходящие боли в животе с тошнотой, нарушения периферического зрения — это повод провериться у эндокринолога.

    Признаки диабета 2 типа у детей периода полового созревания

    Активное гормональное изменение организма в период полового созревания (девочки 10–16 и мальчики 12–18 лет) может провоцировать развитие инсулинорезистентности тканей или СД 2 типа, особенно если ребенок страдает ожирением.

    У вашего чада лишний вес абдоминального типа, артериальная гипертония, затрудненное или же слишком частое мочеиспускание, периодические хронические инфекции различной этиологии, высокие показатели холестерина и триглицеридов в крови, а также проблемы с печенью (жировой гепатоз) плюс основная, хотя и смазанная симптоматика СД 1 типа? Вполне возможно, что вызывает это все сахарный диабет второго типа.

    Диагностика

    Первый этап диагностики сахарного диабета у детей — это анализ внешних симптоматических проявлений, сбор жизненного анамнеза, а также сдача анализов:

    1. Кровь на глюкозу — сдаётся утром натощак, а также с нагрузкой при дозе 75 грамм глюкозы. При превышении показателей 5,5 ммоль/л (натощак) и 7 ммоль/л (нагрузка спустя 1–2 часа после введения глюкозы) ставится подозрение на сахарный диабет.
    2. Кровь на гликированный гемоглобин. Связывающийся с глюкозой гемоглобин является одним из самых точных показателей наличия или отсутствия СД. При результатах свыше 6,5 процентов общий диагноз сахарный диабет считается подтвержденным.

    Второй этап диагностических мероприятий — определение типа сахарного диабета. Для этого проводится подробная дифференциальная диагностика и сдается ряд анализов, в частности на с-пептид и аутоантитела к инсулину/бета-клеткам. При наличии двух последних врач может поставить диагноз «сахарный диабет 1 типа», в противном случае окончательно подтверждается СД 2 типа.

    Лечение сахарного диабета у детей

    Следует отметить сразу — эффективного лечения СД любого типа на современном этапе развития науки, медицина не знает. Сахарный диабет — пожизненная проблема, которую невозможно вылечить, а можно лишь контролировать, не допуская сбоя углеводного обмена и сопутствующих осложнений.

    В перечень основных мероприятий по терапии СД у детей обычно включают специальную диету с постоянным контролем объема, калорийности и энергостостава пищи, мониторинг текущего уровня сахара в крови, физиопроцедуры, а также регулярную физактивность в строго дозированных умеренных «порциях». Диабетикам с первым типом заболевания придётся регулярно колоть подобранные и часто корректируемые дозы инсулина короткого, среднего или длительного действия, а детям, страдающим СД 2 типа вместо гормона — принимать разнообразные препараты:

    1. Катализаторы секреции инсулина (сулфонилмочевина 2-ого поколения, репаглинид).
    2. Модуляторы тканевой чувствительности к инсулину (бигуаниды, тиазолиндионы).
    3. Ингибиторы всасывания глюкозы в ЖКТ (акарбоза).
    4. Активаторы альфа-рецепторов и стимуляторы липидного обмена (фенофибраты).
    5. Прочие лекарственные средства.

    Помимо основной терапии, в случае острых или запущенных форм сахарного диабета с развитием осложнений требуется дополнительное лечение от сопутствующих проблем — в данном случае врач или соответствующая комиссия оценивает риски для пациента и назначает лечение с учётом наличия базовой эндокринной болезни.

    Перспективные методики

    Наука не стоит на месте и последние десятилетия сотни независимых групп пытаются разработать методику действительно эффективной борьбы с сахарным диабетом. Медики уверены, что в среднесрочной перспективе, возможно, не только создать, но и внедрить в практику концепцию полного избавления ребенка от СД. Наиболее перспективными и достоверными на сегодняшний день принято считать:

    1. Трансплантацию части поджелудочной/островков Лангерганца/бета-клеток/стволовых клеток. Методика заключается комбинированном внедрении донорского материала для возобновления продуцирования организмом естественного инсулина. Такие операции проводятся уже сейчас (как правило, в случае серьезных осложнений, когда оправданы риски трансплантации био-материала в виде бета и стволовых клеток), однако по истечению некоторого времени функция бета-клеток всё равно постепенно утрачивается. На данный момент ведутся эксперименты по продлению и закреплению эффекта, а также повышению уровня выживаемости пациента/приживаемости трансплантата после операции.
    2. Клонирование бета-клеток. Перспективная методика направлена на стимуляцию продуцирования базы для инсулина из предшественников бета-клеток путем инъекций специального белка или же внедрения необходимого гена. Уровень продуцирования их будет выше, чем скорость уничтожения базы гормона иммунитетом, в результате чего естественного инсулина начнет вырабатываться больше.
    3. Вакцины. Активно идет разработка и тестирование вакцин, изолирующих антитела для бета-клеток, в результате чего последние перестают разрушаться.

    Диета при сахарном диабете у ребёнка

    Диета является основой терапии сахарного диабета любого типа. Детям с СД 1 типа она необходима для точного расчета количества вводимого инсулина, ребенку же с СД 2 типа при отсутствии серьезных осложнений она может полностью заменить классическое лечение. Нижеозначенные диеты подходят для терапии сахарного диабета в легкой или средней форме. При острых состояниях, наличиях осложнений и т.д., требуется максимально индивидуальная схема питания, разрабатываемая эндокринологом с учетом текущего состояния организма и прочих факторов.

    Для 1 типа СД

    Для детей с истинным диабетом и нормальной/недостаточной массой тела врачи-специалисты рекомендуют сбалансированную рациональную систему питания — например, классический «Стол №9». Она довольно комфорта для ребенка и хотя незначительно повышает суточный уровень сахара в крови (который можно скомпенсировать инъекциями инсулина), зато обеспечивает растущий организм ребенка полным набором нужных веществ/микроэлементов/витаминов.

    Его основные принципы — пятиразовое питание через каждые два-три часа небольшими порциями, а также исключение простых углеводов из рациона и замена их на сложные, которые расщепляются медленнее и не дают резкого скачка глюкозы в крови. Калорийность данной диеты — 2300–2400 ккал, в ежесуточный химсостав входят белки (90 гр), жиры (80 гр.), углеводы (350 гр.), соль (12 гр.) и полтора литра свободной жидкости.

    Запрещено употреблять сдобу, жирные и крепкие бульоны и молочку с манкой/рисом. Не рекомендуется вносить в меню жирные виды мяса/рыбы, копчености, консервы, икру, соленые/сладкие сыры, маринады и соления, макароны, рис, сливки, соусы, мясные/кулинарные жиры. Также не разрешается употреблять сладкие соки, отдельные виды фруктов (виноград, финики, изюм, бананы, инжир), мороженое, варенье, торты/конфеты. Под запретом любая сильно жирная и жареная пища — её необходимо варить, тушить, запекать или готовить на пару. Мед — ограниченно, сахар заменяется на сорбит/ксилит.

    Для СД 2 типа

    При сахарном диабете второго типа ребенок почти всегда страдает ожирением — именно оно зачастую провоцирует пониженную чувствительность тканей к инсулину. В данном случае вышеозначенный «Стол №9» не является оптимальным решением, а компенсировать даже небольшое суточное повышение сахара в крови при помощи инсулина невозможно (его вырабатывается в достаточном количестве и даже сверх нормы, проблемы именно в инсулинорезистенстности), поэтому современные диетологи и эндокринологи все чаще рекомендуют низкоуглеводную диету.

    Она более строгая, однако, помогает максимально эффективно бороться с высоким сахаром в крови и попутно существенно снизит лишний вес, уменьшив, таким образом, проявления резистентности. Её принципы — дробное шестиразовое питание, значительное уменьшение потребления любых углеводов (вплоть до 30–50 грамм/сутки) и упор на белковую пищу (до 50 процентов от суточного объема употребляемой еды). Порог калорийности — 2 тысячи ккал.

    При низкоуглеводной диете следует увеличить употребление свободной жидкости (около 2–2,5 литров/сутки), желательно принимать дополнительно витаминно-минеральные комплексы. Основа питания — зеленые овощи и белки. Под дополнительным запретом, по сравнению со «столом номер 9» картофель, почти все фрукты/каши, основные виды хлеба, кукуруза, полуфабрикаты, компоты.

    Полезное видео

    Сахарный диабет у ребенка — Школа доктора Комаровского

    Сахарный диабет у детей: причины, диагностика и лечение

    Ссылка на основную публикацию