Какие родовые травмы бывают и от чего?

В чём причина родовой травмы и как её избежать? Мнение врача-неонатолога

Термин «родовая травма» объединяет в себе нарушения целостности и, как следствие, функции тканей или органов плода в процессе родов. Частота родовых травм у новорождённых колеблется в пределах от 8 до 11%, но она существенно зависит от диагностических подходов и возможностей обследования, а также от профессионализма и мастерства акушеров-гинекологов и акушерок, частоты кесаревых сечений и т.д.

По своей сути родовая травма это результат родового процесса. То есть в той или иной степени она присутствует в каждом конкретном случае родов, однако отличие состоит лишь в её тяжести. Родовая травма формируется в результате механического взаимодействия плода и матери. Так, например, в одном случае этот процесс активизирует защитные и адаптивные силы ребёнка, а в другом — способствует ослаблению адаптации ребёнка за счёт истощения его компенсаторных сил.

Этиология родовых травм

Родовые травмы по причине возникновения принято разделять на спонтанные и акушерские.

К первым относят все повреждения органов и тканей новорождённого, которые возникают в результате обычно протекающих родов. Например, большая головка ребёнка по сравнению с узким тазом матери. Здесь же стоит также выделить недоношенность и переношенность, затяжные роды (больше 12 часов), быстрые и стремительные роды (меньше 6 часов при первых родах и меньше 4 часов при повторных), нестандартное вставление головки и аномальное положение плода.

Акушерские же травмы включают в себя все те, которые вызваны непосредственно действиями врача акушера-гинеколога или акушерки. Например, акушерский поворот, сильное давление рукой на дно матки, использование при родах щипцов или вакуум-экстрактора, акушерских пособий, а также медикаментозная стимуляция родов.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра всего выделяют шесть видов родовых травм в зависимости от их локализации и повреждённых тканей или органов:

  • разрывы внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы;
  • родовые травмы центральной нервной системы;
  • родовые травмы волосистой части головы;
  • родовые травмы скелета;
  • родовые травмы периферической нервной системы;
  • другие виды родовой травмы (повреждение внутренних органов, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травма глаза и др.).

Классификация

Разрывы внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы

К данному виду родовых травм относят внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния, а также субдуральное кровоизлияние (между твёрдой и мягкой мозговыми оболочками) и субарахноидальное кровоизлияние (между поверхностью самого головного мозга и паутинной мозговой оболочкой).

Для диагностики внутричерепных кровоизлияний необходим осмотр ребёнка узкими специалистами, а именно неврологом, окулистом, нейрохирургом. Наиболее доступным и распространённым методом для выявления отёка, гематомы, каких-либо аномалий развития, кист или опухолей мозга является нейросонография (УЗИ головного мозга), которую делают ребёнку непосредственно в роддоме при наличии показаний (например, тяжёлые и травматичные роды, наличие у малыша каких-либо симптомов или визуальных повреждений), а если показаний для этого нет, то её проводят всем детям в один месяц жизни при первом медицинском осмотре.

Внутричерепные кровоизлияния также подтверждаются при помощи магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головного мозга.

Родовые травмы волосистой части головы

Наиболее распространёнными проявлениями данных повреждений в результате родов являются гематомы волосистой части головы и кефалогематома.

Гематомы представляют собой кровоизлияние в кожу головы, которые не требуют никакого лечения и со временем рассасываются сами собой, не оставляя никаких следов. Однако при таком повреждении повышается риск развития и наиболее сильно выраженной желтухи новорождённых. Это возникает потому, что при разрушении гемоглобина, который содержится в рассасывающейся гематоме, образуется большее количество внесосудистого билирубина. Именно он в свою очередь и окрашивает кожу в жёлтый цвет.

Кефалогематома – это кровоизлияние, которое возникает под надкостницей костей черепа. Визуально кефалогематома выглядит как припухлость или, говоря проще, «шишка» на голове в области той или иной кости. Образование кефалогематомы происходит в результате смещения кожи и надкостницы при прохождении головки ребёнка по родовым путям. При смещении надкостницы возникает разрыв сосудов между ней и костью, в результате чего начинается кровотечение и образование так называемого кармана, который заполняется кровью.

Кефалогематома, как правило, уменьшается в своих размерах примерно ко второй — третьей неделе жизни ребёнка и полностью рассасывается к концу второго месяца. Дети с большими кефалогематомами (в диаметре больше 6 — 8 см) нуждаются в осмотре нейрохирурга и проведении рентгенологического исследования черепа с целью исключения трещин или переломов костей, а также нейросонографии (УЗИ головного мозга) для исключения внутричерепных повреждений.

Родовые травмы скелета

Наиболее распространённой родовой травмой скелета новорождённого в результате родов являются переломы ключицы. В основном они происходят как следствие неправильных действий акушерки или врача акушера-гинеколога при родах, в том числе и во время операции кесарева сечения.

Если имеет место перелом ключицы без смещения, то он может быть обнаружен детским врачом только через пару дней после родов. Это связано с тем, что подвижность руки, как правило, никак не изменяется, сохраняются активные движения, а симптомы (отёк мягких тканей в месте перелома) возникают не сразу и нарастают со временем. Но если перелом ключицы произошёл со смещением, то это проявляется ограничением или невозможностью выполнения новорождённым активных движений, болью и сильным плачем при прощупывании в области повреждённой ключицы, пассивном движении руки, а также значительным отёком над местом перелома.

При любом виде переломов у новорожденных и подозрении на них проводится обязательное рентгенологическое исследование для точного подтверждения диагноза, а также консультация детского травматолога.

При переломе ключицы осуществляется иммобилизация (фиксация) руки на стороне повреждения, которую проводят при помощи наложения тугой повязки Дезо как минимум до 14 дня жизни ребёнка.

Родовые травмы центральной нервной системы

В данном разделе принято выделять поражения лицевого и других черепных нервов, повреждение позвоночника, спинного мозга, а также отёк мозга в результате родовой травмы.

Следует уделить особое внимание травмам спинного мозга. Данные повреждения у новорождённых детей включают в себя кровоизлияния, сдавление, растяжение или разрыв спинного мозга на разных уровнях, связанные непосредственно с переломом того или иного отдела позвоночника.

Такие травмы у новорождённых в лёгкой степени проявляются неврологическими симптомами: изменение тонуса мышц, рефлексов и двигательной активности. При тяжёлых повреждениях спинного мозга у ребёнка может проявляться выраженная симптоматика так называемого спинального шока – слабый крик, вялость, снижение или полное отсутствие тонуса мышц, диафрагмальное дыхание, ослабление или отсутствие физиологических рефлексов.

Наиболее опасным для жизни ребёнка проявлением спинального шока при вышеперечисленных видах родовой травмы принято считать дыхательную недостаточность, которая в большом числе случаев может привести даже к смерти новорождённого. Грубо говоря, происходит остановка дыхания в результате повреждения дыхательного центра.

Родовая травма периферической нервной системы

Вышеназванные родовые травмы у новорождённых детей объединяют повреждения черепных и периферических нервов, а также нервных корешков или сплетений.

В зависимости от места повреждения, например, парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть нижним, верхним или тотальным. Верхний парез, или так называемый парез Дюшенна-Эрба, вызван поражением сплетений и корешков, которые берут своё начало в сегментах спинного мозга на уровне 5 — 6 шейный позвонков, что в свою очередь приводит к нарушению функции проксимального, то есть наиболее близкого к туловищу, отдела верхней конечности. В таком случае новорождённый, как правило, принимает характерное положение, при котором рука приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе и повёрнута кнутри в предплечье, кисть согнута в ладони, а голова наклонена к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе, так называемом парезе Дежерина-Клюмпке, имеет место поражение сплетений и корешков, берущих начало от сегментов спинного мозга на уровне 7-го шейного — 1-го грудного позвонков, в результате чего нарушается функция дистального, то есть наиболее отдалённого от туловища, отдела руки. Данное повреждение проявляется снижением мышечного тонуса, уменьшением чувствительности, ограничением или отсутствием активных движений в локтевом и лучезапястном суставах, пальцах руки, а также симптом «когтистой лапы».

Уточнить локализацию повреждения и подтвердить диагноз можно при помощи инструментального метода исследования — электромиографии. Лечение родовых травм плечевого сплетения новорождённых детей заключается в фиксировании руки с применением лонгеты, а также проведении лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур (например, аппликации озокерита, парафина, электрофорез, электростимуляция) и медикаментозной терапии.

Как же избежать родовых травм?

Конечно же, предугадать вероятность возникновения родовой травмы у новорождённого ребёнка удаётся редко даже самым грамотным и опытным врачам акушерам-гинекологам. В качестве эффективной профилактики следует рассматривать тщательное и грамотное ведение беременности врачом, чья деятельность напрямую влияет на исход беременности и на способ родоразрешения, своевременное выявление проблем со здоровьем мамы и борьба с ними, бережное отношение к женщине и ребёнку непосредственно в момент родов, и, что немаловажно, использование акушерских пособий и приспособлений, а также оперативное родоразрешение только в случае крайней необходимости.

Профилактика

Для профилактики травм во время родов будущей маме необходимо отнестись со всей серьёзностью к своему положению и соблюдать несколько правил:

  • планировать беременность, при этом обязательно исключив алкоголь и курение, как минимум за полгода до зачатия, и, конечно же, во время вынашивания;
  • тщательно обследоваться и своевременно лечить все хронические заболевания;
  • следить за правильностью и сбалансированностью своего питания, принимать необходимые витамины как на этапе планирования, так и во время беременности;
  • посещать курсы подготовки к родам;
  • стараться избегать контакта с больными людьми, а также ни в коем случае не заниматься самолечением;
  • регулярно посещать врача акушера-гинеколога в женской консультации, кроме того, внимательно слушаться его и придерживаться всех рекомендаций.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Родовые травмы

Что такое родовая травма?

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

К механическим формам родовых травм относятся:

– родовая опухоль,
– кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости),
– кровоизлияния в мышцы,
– перелом костей,
– повреждения нервов.

К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

– недоношенность;
– низкая масса плода;
– избыточная масса плода;
– патология родов — скоротечные, затяжные;
– наложение щипцов.

Причины родовых травм

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка – крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери – пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией – длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Проявления родовой травмы

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой – началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея – голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения. Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.

Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности – от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.

Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется

головной болью,
усталостью,
головокружением,
сколиозом и нарушениями осанки.

Профилактика

Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Читайте также:  16 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой?

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

Что может сделать врач?

Родовая травма выявляется в большинстве случаев в роддоме. Сразу же назначается соответствующее лечение. Лучше всего предоставить максимальный покой новорожденному (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), при необходимости – пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства.

Что можете сделать Вы?

Дети, перенесшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда.

Ребенок с внутричерепной родовой травмой находится под наблюдением врачей в стационаре. Ему назначаются различные процедуры, вспомогательные процедуры и специальное медикаментозное лечение. Оно направлено на рассасывание кровоизлияния. Кроме медикаментов ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастика. У детей хорошие восстановительные способности, поэтому мозг приходит в норму. Если внутричерепная родовая травма осложнилась церебральным параличом или эпилепсией, то таких детишек наблюдают в специализированных клиниках. Если таких серьезных осложнений нет, то наблюдение проводится у участковым невропатологом.

Виды, признаки и лечение родовых травм

Диагностированная родовая травма не всегда означает тяжелые последствия для жизни и здоровья ребенка. В акушерской практике родовые травмы наблюдаются у большинства детей, но у одних они увеличивают адаптивные способности организма, а у других приводят к их снижению.

Что такое родовая травма

Родовая травма – это реакция, которая происходит в организме ребенка на повреждения, возникающие в процессе прохождения по родовым путям. Родовые травмы могут возникать при нормальном родоразрешении, а также при патологических родах.

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к тяжелым поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. Это ведет к тяжелым неврологическим заболеваниям, отставанию в умственном развитии, инвалидности, а в тяжелых случаях – смерти плода или новорожденного.

Фото 1. Родовая травма – явление, встречающееся более часто, чем кажется. Источник: Flickr (Jonatan P.).

Классификация и виды

Существующие классификации берут за основу дифференциации различные факторы.

Так, родовые травмы делятся на спонтанные и акушерские.

Первые возникают во время естественного родоразрешения при нормальном или осложненном протекании. Акушерская родовая травма – это результат механического воздействия акушера (использование щипцов, ротация плода, давление на дно матки).

По типу родовые травмы разделяются на гипоксические и механические.

Гипоксические травмы – это результат кислородного голодания (гипоксии) или полного прекращения поступления кислорода (асфиксии).

Механические родовые травмы делятся на:

  • травмы черепа и головного мозга;
  • растяжения и разрывы позвоночника и спинного мозга;
  • повреждения внутренних органов;
  • повреждения скелета и мягких тканей.

Это важно! Родовые травмы и повреждения во время родов – это близкие, но не тождественные термины. Родовая травма – это более широкое понятие, включающее не только сам фактор травматического воздействия, но и последующую реакцию на нее со стороны организма ребенка.

Черепно-мозговые травмы

Повреждения черепа и головного мозга плода – наиболее распространенный вид родовой травмы и самая частая причина детской инвалидности и смертности в младенческом возрасте.

Этот вид повреждения возникает из-за сдавливания черепа плода при продвижении по родовым путям, а также из-за действий акушера. Кроме механического воздействия, повреждения мозга возникают и в результате кислородного голодания при отслойке плаценты и других патологических факторов.

Это важно! Сдавливание черепа плода во время родов – это естественный процесс, через который проходят все дети, рожденные естественным путем. При нормальном течении родов кости черепа плода смещаются таким образом, чтобы облегчить родовой акт. Это не приводит к развитию патологии при отсутствии других негативных факторов (асфиксии, асинклитизма и т.п.)

Распространенные виды родовых травм черепа и головного мозга:

  • кровоизлияния в мозг с образованием гематомы;
  • механические повреждения мозговой оболочки и тела мозга;
  • переломы костей черепа и нижней челюсти;
  • смещение мозговой оболочки.

Сразу после рождения плода последствия родовой травмы черепа и головного мозга выражается в различных неврологических состояниях, таких как кома, летаргия, слабая или отсутствующая реакция новорожденного на внешние раздражители, повышенная возбудимость и т.п.

Травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов плода во время родов встречаются гораздо реже. Чаще всего они развиваются не из-за механического воздействия, а в результате кислородного голодания. К родовым травмам органов можно отнести:

  • кровоизлияния в печени;
  • внутрибрюшинное кровотечение;
  • кровоизлияния в надпочечники.

Реже возникают разрывы селезенки и желудка в результате травматического механического воздействия акушера.

Фото 2. Во многом успех родов зависит от правильно оказанной помощи. Источник: Flickr (away with words).

Травмы скелета

Повреждения костных структур плода возникают при избыточной силе при родовспоможении, реже – при физиологических родах без акушерской помощи. Чаще всего возникают такие повреждения скелета:

В большинстве случаев переломы костей заживают очень быстро: нередко через 3-4 дня после рождения на рентгене обнаруживаются костные мозоли, а функция конечности восстанавливается.

Обратите внимание! Кесарево сечение – извлечение плода из матки через разрез передней стенки брюшной полости – это не гарантия отсутствия родовой травмы. Иногда во время операции возникают различные повреждения костей ребенка при неосторожном извлечении за ножки или ручки.

Травмирование мягких тканей

Повреждения тканей плода во время родов – результат воздействия акушерских инструментов. К травмам мягких тканей относят давление, в результате которого образуются гематомы и опухоли кожи и подкожной клетчатки на головке и теле плода. Они чаще всего проходят самостоятельно через 2-3 сутки после родов. В редких случаях возникают осложнения в виде нагноения, которое локализуют с помощью разреза и дренирования.

Травмы шейного отдела и позвоночника

На шейный отдел позвоночника плода приходится максимальное приложение механической силы во время родов, особенно при ротации и тракции. Чаще всего возникает перерастяжение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе, что может привести к разрывам, кровоизлияниям, переломам, смещениям и отрывам эпифизов позвонков.

Это важно! Опасность этого вида родовой травмы заключается в том, что ее не всегда можно сразу диагностировать. Нередко перерастяжение спинного мозга, сопровождающееся опущением его ствола, не видно даже на рентгене, т.к. позвоночник остается целым.

Причины родовых травм новорожденных

Причины травм могут быть со стороны плода и/или матери. Особенности внутриутробного развития приводят к состояниям, которые вызывают патологические роды и травмы у ребенка:

  • крупный плод (от 3,5 кг);
  • аномальное положение ребенка в матке (лицевое, ягодичное, поперечное предлежание);
  • аномалии в развитии плода;
  • переношенная беременность;
  • патологические роды;
  • слабая родовая деятельность.

Осложнения, приводящие к травмам плода, возникают и при различных аномалиях в строении таза матери, обусловливающие физическое несоответствие окружности головы плода и тазового сочленения.

Акушерская помощь во время родов также распространенная причина родовых травм. Тракция (принудительное извлечение), ротация (поворот головки или туловища), использование акушерских щипцов и другие воздействия приводят к различным травмам, описанным выше.

Признаки, симптомы и диагностика травмы

Определить наличие, характер и тяжесть родовой травмы в зависимости от ее локализации можно различными методами.

  • Черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника и спинного мозга проявляются в виде различных неврологических симптомов, таких как парезы (непроизвольные движения ручками и ножками), нарушения сна (летаргия или повышенная возбудимость нервной системы), набухание родничка и увеличение объема головы, рвота или непрекращающееся срыгивание. Для диагностики ЧМТ используется рентгенография и магнитно-резонансная/компьютерная томография головы.
  • Травмы внутренних органов обнаружить и диагностировать сложнее. Наиболее распространенные признаки этого вида повреждения – падение артериального давления, постоянное срыгивание, рвота. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ брюшной полости.
  • Переломы костей проявляются в выраженном болевом синдроме, крепитации (хрусте) поврежденных костей при пальпации, ограничении подвижности конечностей, локальный отек. При подозрении на перелом требуется рентген.

Лечение

Методы лечения родовых травм обусловлены их тяжестью и локализацией. Не все виды повреждений требуют врачебной помощи и часто проходят самостоятельно через несколько дней/недель после рождения.

К таким травмам относятся гематомы и опухоли мягких тканей, вдавленные переломы костей черепа и другие.

В других случаях нужна медицинская помощь:

  • при внутричерепных гематомах – пункция, краниотомия, а также противоотечная, гемостатическая, метаболическая консервативная терапия;
  • при травмах позвоночника и переломах костей – вытяжение, фиксация и иммобилизация ручки или ножки от 7 до 14 дней в зависимости от локализации перелома;
  • при травмах внутренних органов – гемостатическая и заместительная терапия глюкокортикостероидными препаратами (при повреждении надпочечников), в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Профилактика родовых травм

Профилактика травм новорожденного при родовой деятельности находится в компетенции акушера-гинеколога.

Врач, который ведет беременность, должен обследовать пациентку в течение последних недель беременности, чтобы оценить положение плода, состояние плаценты, а также возможности естественных родов для матери, зависящие от строения таза.

При высокой вероятности родовой плода или матери (например, при тазовом или поперечном предлежании) показано кесарево сечение.

Родовая травма новорожденных

Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

Общие сведения

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Причины

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Читайте также:  Первая фаза родов у первородящих, у повторнородящих - подробная информация

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Родовые травмы у новорожденных: головы, шеи, головного мозга, позвоночника, ЦНС

При появлении на свет дети могут получить родовые травмы — серьёзные повреждения органов и тканей. К ним также относят целостную реакцию организма на эти нарушения. От них не застрахован никто, но если есть такая угроза, врачи делают всё возможное, чтобы предотвратить любое, даже малейшее травмирование малыша. Однако процесс родоразрешения до самого конца непредсказуем и может пойти совершенно иначе, чем планировалось. Именно поэтому даже при современной медицинской технике и высокой квалифицированности врачей процент родовых травм достаточно высок. Объясняется это самыми разными факторами.

Причины

Слишком многое при появлении на свет малыша совершенно непредсказуемо. По-разному могут повести себя организмы матери и ребёнка, не исключены и врачебные упущения. Причинами могут стать как внешние, так и внутренние факторы. Согласно статистике, родовые травмы у новорождённых обусловлены следующими показателями.

«Материнские» факторы:

  • ранний или поздний возраст женщины;
  • гиперантефлексия, гипоплазия матки,
  • гестоз;
  • узкий таз;
  • сердечно-сосудистые, гинекологические, эндокринные заболевания;
  • профессиональные вредности (если женщина, например, работала в химической промышленности);
  • переношенная беременность.

Патологии плода:

  • тазовое предлежание;
  • маловодие;
  • крупные размеры;
  • недоношенность;
  • аномальное (с разворотом) положение плода;
  • гипоксия;
  • асфиксия;
  • асинклитическое (неправильное) или разгибательное вставление головки.

Аномалии родовой деятельности:

  • затяжные роды;
  • стремительные роды;
  • дискоординированная или сильная, а также слабая родовая деятельность.

Ошибки акушерства:

  • поворот плода на ножку;
  • применение щипцов (это основная причина родовой травмы ЦНС у детей, так как нередко повреждается не только конечность малыша, но и позвоночник со спинным мозгом);
  • вакуум-экстракция плода;
  • кесарево сечение.

Очень часто родовые травмы новорождённых обусловлены сочетанием сразу нескольких неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальное течение родов. В результате нежелательного стечения обстоятельств некоторые внутренние органы или жизненные функции плода нарушаются, причём в различной степени. Какие-то из них настолько серьёзны, что диагностируются сразу. Однако в ряде случаев они могут проявить себя только с течением времени.

Согласно статистике. В России, согласно статистике, 18% родов заканчиваются травмами малыша. Но, учитывая проблемы диагностики в роддомах, статисты уверяют, что официальный показатель существенно занижен.

Признаки

В больницах травмы при родах у ребёнка диагностируются лишь в тех случаях, когда их признаки буквально видны невооружённым глазом и представляют собой открытые повреждения механического характера:

  • переломы;
  • разрывы;
  • надрывы;
  • вывихи;
  • кровоизлияния (гематомы);
  • сдавления.

Так как родовые травмы у детей требуют в некоторых случаях судебно-прокурорского расследования ввиду выявления врачебных ошибок, неонатологи и педиатры не слишком активно диагностируют их. Поэтому чаще всего симптомы выявляются уже после выписки из роддома и объясняются патологиями внутриутробного развития или неправильного ухода за новорождённым в первые дни его жизни.

Симптоматика повреждений мягких тканей:

  • царапины, петехии (точечные кровоизлияния), ссадины, экхимозы (синяки);
  • опухоли;
  • отсутствие пульсации родничка, его безболезненность, нередко сопровождается желтухой и анемией.

Признаки травмирования костной системы:

  • припухлости и отёки;
  • невозможность выполнения активных движений повреждённой конечностью;
  • болевой синдром, из-за которого ребёнок часто и много плачет;
  • основные признаки внутричерепной родовой травмы — мышечная слабость, перепады температуры, приступы удушья, ​некоординированные движения конечностей, их дрожание, судороги, спонтанное движение глаз, выбухание родничка, сонливость, слабость крика;
  • деформации, укорочение конечностей.

Симптомы травм внутренних органов:

  • вздутие живота;
  • мышечная гипотония, атония;
  • угнетённые физиологические рефлексы;
  • постоянные обильные срыгивания;
  • артериальная гипотония;
  • рвота.

Признаки нарушений ЦНС:

  • вялость, арефлексия;
  • мышечная гипотония;
  • слабый крик;
  • диафрагмальное дыхание;
  • вегетативные нарушения: потливость, вазомоторные реакции;
  • одышка, цианоз, выбухание груди;
  • застойная пневмония;
  • асимметрия лица, рта;
  • смещение глазного яблока;
  • затруднение сосания.

Большинство симптомов родовых травм у малыша проявляются не сразу, а только на 4-5 день после его появления на свет. Очень часто случается так, что вялость и сонливость мама списывает на обычное состояние крохи, а тем временем в наличии повреждение какого-либо внутреннего органа. Поставить правильный диагноз удаётся только после комплексного обследования и сдачи соответствующих анализов. Они будут зависеть от вида родовой травмы.

С миру по нитке. Обаятельная кривая улыбка голливудского актёра Сильвестра Сталлоне — не что иное, как последствие серьёзной родовой травмы. Как и тяжёлый дефект речи, от которого артисту пришлось долго избавляться.

В зависимости от причин и характера повреждений существуют различные виды родовых травм, основных классификаций которых две.

Классификация № 1 (по причинам)

  1. Если провоцирующими факторами явились именно внутриутробные патологии и аномалии плода, диагностируется неонатальная родовая травма у ребёнка. В некоторых случаях её можно предупредить, если заранее выявить посредством УЗИ.
  2. Спонтанная травма возникает при обычно протекающих родах.
  3. Акушерская травма обусловлена определёнными физическими действиями, манипуляциями врача.

Классификация № 2 (по повреждениям)

1. Повреждение мягких тканей: кожи, мышц, подкожной клетчатки, опухоль, кефалогематома.

2. Травмирование костно-суставной системы: переломы, трещины ключицы, бедренных, плечевых костей, эпифизеолиз плеча, подвывих суставов, повреждение костей черепа.

3. Нарушения в работе внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезёнку.

4. Родовые травмы ЦНС:

  • чаще остальных диагностируется внутричерепная родовая травма, так как мягкие кости черепа не выдерживают сжатия и давления родовыми путями;
  • спинного мозга
  • периферической нервной системы (паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, парез диафрагмы, лицевого нерва).

Каждое из повреждений опасно для жизни малыша и не проходит без последствий. Особенно часто диагностируется родовая травма головы, которая прокладывает путь всему телу и оказывается при этом сдавленной либо разбитой. Результат — нарушение функционирования ЦНС, которое практически не поддаётся лечению. Гораздо реже подобные случаи происходят при кесаревом сечении, но и оно не гарантирует 100% безопасное извлечение малыша на свет из материнской утробы.

Факты. У 90% женщин, которые имеют деток с ДЦП, родоразрешение искусственно вызывалось или ускорялось.

Кесарево сечение — спасение?

Согласно статистике, родовые травмы при кесаревом сечении случаются редко, но не исключены. Кажется, что при запланированной, продуманной операции можно избежать любых неожиданностей, но природа и здесь вносит свои коррективы. Врачи объясняют это разными факторами:

  1. Сильное сжатие ребёнка при прохождении родовых путей запускает работу его сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При кесаревом этот механизм отсутствует, перестройка организма на функционирование вне матки происходит другими, неестественными путями, что в дальнейшем сказывается на развитии ЦНС ребёнка.
  2. Сами показания к кесареву могут привести к родовым травмам.
  3. Техника операции не исключает механические повреждения плода.

Так что у детей даже после кесарева врачи диагностируют травмы черепа, смещение сразу нескольких шейных позвонков, кровоизлияния в сетчатку глаза и другие повреждения. Те молодые мамы, которые сознательно настаивают на проведении операции при отсутствии медицинских показаний к ней, должны понимать, что уберечь малыша от травм таким способом не всегда получается.

Имейте в виду! При кесаревом сечении врач делает поперечный разрез на матке длиной в 25 см. А средняя окружность плечиков у большинства малышей составляет не менее 35 см. Соответственно, акушерам приходится прикладывать усилие, чтобы их извлечь. Поэтому родовая травма шейного отдела позвоночника так распространена у деток, появившихся на свет посредством данной операции.

Молодые мамочки должны иметь в виду особенности ухода за детьми, перенёсшими родовую травму, чтобы свести к минимуму ее негативные последствия. Лечение очень разнообразно, так как зависит от вида повреждений, степени их тяжести, отягощающих факторов. Если травмирование имеет очень серьёзный характер, а у женщины нет медицинского образования, часто приглашаются сиделки-нянечки, которые умеют профессионально ухаживать за такими детками.

Если повреждена костная система (конечности)

  1. Специальный уход не требуется.
  2. Постоянное наблюдение у участкового педиатра.
  3. Контроль хирурга в первые 2 месяца жизни малыша.
  4. Исключить повторное повреждение кости.
  5. Спустя 2 недели после родов проводится рентген и делается вывод о сращении костей.

Травмы позвоночника

  1. Регулярные занятия ЛФК.
  2. Постоянное диспансерное наблюдение.
  3. Лечебно-профилактический массаж.
  4. Очень опасна травма спинного мозга, но при соответствующем уходе младенцы живут долго: нужно предпринимать меры для предотвращения пролежней, проводить постоянное лечение мочевой системы и различных инфекций, а также периодически водить ребёнка на обследования для выявления уропатии.

При травмировании мягких тканей

  1. Уход сложности не представляет.
  2. Исключение грудного вскармливания в течение 3-5 дней. Поят сцеженным молоком.
  3. Ссадины обрабатываются раствором бриллиантовой зелени.
  4. Полный покой.
  5. Контроль за внешними симптомами родовой травмы.

Повреждение внутренних органов

  1. Посиндромное лечение.
  2. Постоянный контроль педиатра.

Внутричерепная травма

  1. Щадящий режим.
  2. При тяжёлом состоянии — нахождение ребенка в кувезе (специально оборудованном инкубаторе).
  3. При наличии судорог, нарушения дыхания, асфиксии исключаются любые перемещения ребенка. Нужно будет обеспечить ему максимальную неподвижность.
  4. Обработка кожи, кормление, пеленание производятся в кроватке.
  5. Любая травма головы при родах (как внутренняя, так и внешняя) предполагает кормление ложкой или пипеткой, возможно зондовое питание.

Массаж

Большое значение имеют ЛФК и лечебный массаж при повреждении позвоночника и конечностей, ДЦП. Они укрепляют ослабленные мышцы, улучшают кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, восстанавливают координацию движений, борются с ограничением подвижности или искривлением позвоночника, общеукрепляюще действуют на организм. Родители пострадавших малышей должны знать особенности детского массажа при родовых травмах и обучиться ему, чтобы помогать крохе в домашних условиях.

  1. Для процедуры используют подогретые масла (лучше оливковое или пихтовое).
  2. Для расслабления повреждённых или атрофированных мышц применяются поглаживание, валяние, сотрясение, лёгкая вибрация.
  3. Для их стимуляции — строгание, глубокое поглаживание, разминания, растирания с отягощением, штрихование.
  4. Категорически запрещены приёмы поколачивания, выжимания.
  5. Производится массаж спины, воротниковой зоны, рук (начиная с плеча), ног (начиная с бедра), груди, живота.
  6. Продолжительность процедуры — от 5 до 15 минут.
  7. Курс включает в себя 20-35 сеансов.
  8. В год требуется от 4 до 6 курсов.
  9. Помимо классического, может быть назначен сегментарный или точечный массаж.

Если повреждения серьёзные и повлекли за собой необратимые последствия, за ребёнком необходим профессиональный уход, в частности родовая травма головного мозга требует нейрохирургической помощи в стационаре. Особенно тяжёлым является период в первые 1-5 месяцев жизни малыша. Если ему была оказана своевременная, грамотная помощь со стороны врачей, должный уход со стороны родителей, организм максимально восстановится и придёт в норму, насколько это возможно. Однако здесь многое зависит от степени тяжести отклонения. Например, родовая травма шеи у новорождённого без поражения ЦНС может полностью нейтрализоваться. Но если нервные окончания будут повреждены, последствий даже при полноценном уходе избежать не удастся.

На заметку. Применение любых стимулирующих средств при родах (простагландинов, ламинарий, антипрогестагенов, баллончиков, окситоцина), а также прокол пузыря нередко приводит к поражению ЦНС малыша. Причём в 90% случаев оно не выявляется в момент родов, но диагностируются неврологом позже.

Последствия

Осложнения и последствия родовых травм бывают различной степени. При своевременной диагностике, профессиональном лечении и должном уходе их можно избежать. Но некоторые процессы оказываются необратимыми и существенно влияют на работу мозга, при этом угрожая не только здоровью, но и жизни малыша. Самыми распространёнными и тяжёлыми последствиями называют:

  • гидроцефалию — водянку мозга;
  • скачки внутричерепного давления;
  • отсталость в умственном и физическом развитии, ДЦП (это самые частые и опасные последствия родовой черепно-мозговой травмы, когда бывает повреждена ЦНС ребёнка);
  • снижение или полное отсутствие некоторых рефлексов;
  • кому;
  • летальный исход;
  • спазмы конечностей;
  • тахикардию;
  • мышечную атрофию;
  • энурез;
  • гиперактивность, быструю возбудимость, повышенную нервозность;
  • нарушения речи;
  • параличи;
  • заболевания: бронхиальную астму, пищевую аллергия, экзема, нейродермит, деформацию позвоночного столба (к этому чаще всего приводит родовая травма позвоночника), парез, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:  Фолликулы - нормы роста и созревание фолликулов в яичниках у женщин

Родители деток, получивших родовые травмы, должны быть предельно внимательны к таким малышам и максимально терпеливы. Если поражения ЦНС поверхностные и не сопровождаются тотальными изменениями в работе головного и спинного мозга, выздоровление возможно при комплексном лечении и заботливом уходе. Несмотря на это, у многих таких малышей в перспективе — 95% задержка психического, двигательного, речевого развития, нарушения тонуса мышц. Последствия родовых травм зачастую бывают очень и очень отдалёнными.

К сведению. Раннее пережатие пуповины — одна из причин энцефалопатии и умственной отсталости у деток.

Профилактика

Чтобы избежать таких негативных и очень опасных для жизни малыша последствий, проводится профилактика родовых травм ещё в неонатальный период как родителями, так и врачами:

  • планирование зачатия и беременности заранее;
  • своевременное лечение заболеваний у обоих родителей;
  • здоровый образ жизни матери в период беременности;
  • полноценное, сбалансированное питание женщины;
  • моментальное устранение подхваченных во время беременности инфекций;
  • получение профессиональной медицинской помощи;
  • регулярные консультации у гинеколога.

Врачи должны учитывать при родах любые патологии и отклонения в развитии плода, выявленные ещё во время беременности. Это значительно снижает риск травмирование малыша. Профессионализм и грамотные, слаженные действия акушеров при любом возникшем отклонении — гарантия благополучного, успешного родоразрешения.

Какие родовые травмы бывают и от чего?

Что такое родовая травма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курышова О.С., остеопата со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Родовая травма — это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эти повреждения, сопровождающаяся нарушением механизмов компенсации и приспособления [1] .

Во время родов маме и малышу приходится вместе преодолевать возникающие трудности. Мир, в котором рос, развивался и жил малыш внутриутробно, вдруг становится каким-то маленьким, тесным, сдавливающим, подталкивающим куда-то в страшную неизвестность. И двери в этот Новый мир не всегда открываются легко и непринуждённо. Поэтому в процессе родов может случится повреждение. Чаще всего его сразу замечают и принимают необходимые меры, а иногда возникает минимальная, скрытая травма, которая проявится только в дальнейшем.

Спрогнозировать течение родов и их последствия, к сожалению, очень трудно. Никто не застрахован от внезапных проблем и ошибок. Даже спокойные роды, прошедшие нормально и обошедшиеся без травм, оказывают влияние на организм новорождённого, так как тело ребёнка подвергается давлению, да и сам малыш проводит колоссальную работу, пробираясь на свет.

Причин травмирования младенца при рождении множество. К травмам может привести образ жизни мамы, неблагополучное течение беременности, инфекции, аномалии развития плода, несоответствие размера головки ребёнка и таза мамы, вмешательство врачей, введение роженице препаратов для ускорения родов или обезболивания, операция кесарева сечения и вмешательство природы, случая [12] .

По статистике, около 18 % малышей получают различные повреждения при рождении. Но статисты полагают, что показатель существенно занижен, поскольку диагностика родовых повреждений в роддомах России проводится очень редко. Зачастую педиатры и неонатологи списывают тревожные симптомы на врождённые патологии и неверный уход за младенцем.

Дело в том, что для диагностирования родовой травмы необходим комплекс обследований и анализов, которые назначаются чаще всего только при очевидных повреждениях. На деле же показатель травм различной степени очень высок: более 80 % новорождённых получают как микроповреждения, так и серьёзные травмы.

Симптомы родовой травмы

Травмироваться во время родов могут как головка младенца, так и позвоночник, внутренние органы, мягкие ткани, кости и суставы.

Серьёзные травмы приводят к внешне заметным нарушениям, которые видны врачам и персоналу роддома сразу после рождения. Микротравмы и скрытые повреждения, не очевидные на первый взгляд, таят в себе ещё большую опасность, поскольку могут остаться незамеченными и стать незаподозренной первопричиной дальнейших проблем со здоровьем малыша.

Есть несколько групп признаков, которые указывают на наличие родовой травмы:

  • Признаки травмирования мягких тканей: царапины, ссадины, синяки, опухлость, отсутствие пульсации и безболезненность родничка, желтуха и анемия.
  • Признаки травмирования костной системы: отёк, припухлость, малоактивность повреждённой конечности, боль, беспокоящая ребёнка и выливающаяся в постоянный сильный плач.
  • Признаки внутричерепной травмы: слабость, скачки температуры, удушье, спонтанное движение конечностей и глаз, судороги, выпячивание родничка, сонливость, тихий крик, деформации, укорочение рук и ног.
  • Признаки травм внутренних органов: вздутие живота, слабость в мышцах, слабые рефлексы, частые срыгивания и рвота, низкое давление, артериальная гипотония.
  • Признаки нарушений центральной нервной системы (ЦНС): вялость, слабость рефлексов и мышц, тихий крик, потливость, одышка, выгнутость груди, воспаление лёгких, искривление рта, затруднение сосания, смещение глазного яблока.

Если обнаруживаются несколько симптомов одной из этих групп, а хуже того — нескольких групп, то это повод заподозрить родовую травму и как можно скорее принять меры для её диагностирования и лечения. Их нельзя игнорировать, особенно когда состояние малыша не улучшается даже после вмешательств врачей. Ведь в таком случае устранять нужно не симптомы, а первопричину.

Чаще всего в процессе родов возникают повреждения головы младенца, приводящие к поражениям ЦНС: головного и спинного мозга, периферической нервной системы. При обнаружении подобных патологий у ребёнка требуется уточнить и доказать, что именно травма во время родов привела к появлению нарушений. Только при подтверждении данного факта можно выставлять диагноз “родовая травма” [2] .

Патогенез родовой травмы

По причине возникновения родовые травмы принято делить на неонатальные, спонтанные и акушерские.

Неонатальная родовая травма возникает из-за аномалий и патологий плода, которые можно диагностировать ещё на этапе беременности с помощью УЗИ, что позволяет предотвратить травму при появлении малыша на свет. Этот тип травмы также может появиться из-за проблем со здоровьем мамы во время вынашивания плода, быстрых или затяжных родов и т. д.

Спонтанная родовая травма наступает при обычных физиологических родах. Она связана со сбоями в родовом процессе или внешними факторами.

Акушерская родовая травма появляется в ходе действий медицинского персонала, направленных на ускорение родов, чаще необоснованно применённых. К ним относится использование ручных методов родовспоможения, акушерских щипцов и вакуум-экстракции, давление на живот матери, а также применение медикаментов — окситоцина и эпидуральной анестезии. В частности риск возникновения кефалогематомы при использовании щипцов во время рождения увеличивается в 4-5 раз, а при вакуум-экстракции — в 8-9 раз [12] .

К травме зачастую приводит совокупность этих факторов, которые нарушают нормальное течение родов, и застраховаться от возможного сбоя биомеханики процесса рождения, к сожалению, невозможно.

Родовые травмы нередко возникают во время родов при тазовом предлежании плода, причём как у малыша (разрывы мозжечкового намёта, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждение органов брюшной полости, спинного мозга и других), так и у матери (разрывы шейки матки, влагалища и промежности, повреждение костного таза) [3] [11] .

Отдельно стоит сказать о методах стимуляции родов и популярной в последнее время эпидуральной анестезии. Применение различных стимуляций не может не вносить коррективы в родовой процесс. Например, введение окситоцина делает схватки интенсивнее, что сказывается на младенце, который получает тройную нагрузку давления, проходя родовые пути. А эпидуральная анестезия ослабляет мышцы таза, уменьшая опору для головки малыша и заставляя его проделывать ещё более сложный путь к рождению.

Любое вмешательство, любая деталь имеет значение в процессе рождения и пройти незаметно, увы, не может. Тем более грубое или необоснованное вмешательство, например, такое, как кесарево сечение без серьёзных показаний.

Данная операция нарушает естественный, заложенный природой механизм появления ребёнка на свет. Младенец лишается возможности плавно войти в этот мир: его резко вырывают из привычной тёплой водной среды в непривычный воздушный мир, и это, безусловно, приводит к последствиям для дальнейшей жизни.

Классификация и стадии развития родовой травмы

Родовые травмы условно делят на два вида:

  • механические — вызванные действиями акушера или внешними факторами;
  • гипоксические — связаны с повреждением, вызвавшим гипоксию (кислородное голодание).

По месту локализации различают четыре вида родовых травм:

  • Травмы нервной системы (центральной и периферической). К ним относят внутричерепные и спинальные кровоизлияния, причём последние возникают чаще [11] . К внутричерепным родовым травмам относят эпидуральные, субдуральные кровотечения и разрыв намёта мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. При присоединении к таким нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз травмы ухудшается. К спинальной родовой травме относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.
  • Травмы мягких тканей (родовая опухоль и кефалогематома). Родовая опухоль образуется из-за разницы между внутриматочным и атмосферным давлением, в связи с чем участок мягкой ткани отекает и возникают мелкие петехиальные кровоизлияния. Через 1-2 дня такая опухоль рассасывается. Кефалогематома возникает при кровоизлиянии под надкостницу черепа, она ограничена пределами одной кости. Рассасывается медленно. При проникновении инфекции и нагноении может развиться гнойный менингит.

  • Травма костной системы (переломы, вывихи). Кости черепа в основном повреждаются в области темени, где можно обнаружить впадины, трещины, и иногда переломы. Частой травмой костей скелета является перелом ключицы.
  • Травма внутренних органов (сдавления, разрывы). Чаще всего травмируются печень, селезёнка и надпочечники [4] .

Осложнения родовой травмы

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к серьёзным поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. В результате этого возникают тяжёлые неврологические заболевания (ДЦП), отставание в умственном развитии, наступает инвалидность и даже смерть [6] .

В целом все болезни, возникающие в детстве, юности, зрелости и старости, не спонтанны. В 98 % случаев они являются закономерными этапами развития единого патологического процесса, начало которому положено ещё во младенчестве при появлении родовой травмы [5] .

Изначальные деформации укрепляются в организме, приводя к ещё большим проблемам, которые углубляются, усугубляются и со временем становятся необратимыми. Так, первичные нарушения зрения приводят к слепоте, а детское нарушения осанки — к вегетососудистой дистонии, сколиозу, проблемам со зрением и слухом, головным болям и хроническим заболеваниям.

Психологи и психоаналитики говорят также о психологических последствиях родовой травмы, которые сопровождают людей и во взрослой жизни. Отсюда — наши страхи, комплексы, депрессии, тревожность. Рождение само по себе является шоком, стрессом, болью для нового человека, из-за чего оно отпечатывается на подсознательном уровне, оказывая влияние на нашу жизнь, отношения с собой и окружающим миром, заставляя мозг как бы переживать эти ощущения снова и снова, пытаясь освободиться от замкнутого круга.

Поэтому стоит говорить о совокупности последствий, которые отпечатываются на самом глубинном уровне и неизбежно отражаются на физическом здоровье.

Только вовремя распознав и приняв необходимые меры, можно минимизировать или устранить последствия родовых травм, а в идеале — их предупредить. И чем раньше родители обнаружат симптомы родовой травмы и обратятся к специалистам для установления первопричины нарушений у малыша, тем легче будет преодолеть последствия болезни, обеспечить ребёнку, а значит и будущему взрослому, здоровую жизнь.

Диагностика родовой травмы

Для диагностики врач первым делом должен выяснить, поговорив с мамой и проверив лично, руками, не получил ли ребёнок родовой травмы, а если да, то где она локализована и насколько тяжела. При необходимости назначаются дополнительные обследования — УЗИ, ЭЭГ, рентгенографию, офтальмоскопию и другие. Однако они не всегда позволяют обнаружить повреждения. Например, небольшое смещение косточки невозможно увидеть и диагностировать, но эта вроде бы мелочь нарушает целостную работу организма, приносит ребёнку беспокойство и боли. Такие небольшие нарушения редко связывают с проблемами во время родов, а относят к другим факторам или к норме, не обращая должного внимания (“перерастёт”). В связи с этим большинство травм не фиксируется в карточке малыша.

Чаще всего специалисты диагностируют и лечат такие последствия родовой травмы, как кривошея, сколиоз, нарушения речи, сна, аппетита, чрезмерная возбудимость и т. д. Но не устранив истинную, изначальную причину этих симптомов, помочь организму трудно.

Диагностикой и лечением родовой травмы занимаются не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты. Они могут обнаружить механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе незначительное смещение костей черепа, которое осталось незамеченным при обследованиях, а также снять физические и психосоматические последствия травмы.

Лечение родовой травмы

Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения, а также любви и заботы, огромную роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжёлой, играет физическое воздействие на тело — массаж, лечебная физкультура, мануальные техники, работа остеопата. Это процедуры укрепляют мышцы, налаживают обменные процессы и кровообращение, помогают восстановить скоординированность движений и подвижность конечностей, исправляют сколиоз, а также в целом укрепляют тело и организм.

Остеопатия рассматривает организм, как единое целое, систему, малейшее повреждение в которой нарушает работу всего организма, а родовые травмы — как первопричину большинства проблем с самочувствием и развитием детей.

Чем раньше малыш окажется в руках остеопата, тем больше вероятность того, что травма ещё не оказала необратимое влияние на организм и развитие ЦНС и можно устранить или как минимум сгладить её последствия.

С помощью профессиональных манипуляций врач выявляет место смещения косточки, помогает восстановить её положение в черепе и кровообращение мозга. Методы воздействия — немедикаментозные, щадящие, бережные, а действия врача не приносят ребёнку стресса и боли, что также оказывает положительное влияние на процесс восстановления [7] .

Если случай нетяжёлый, то после курса лечения поставленный диагноз снимается, но прежде это нужно подтвердить при помощи инструментального исследования (например, МРТ). При тяжёлой травме или несвоевременном обращении за помощью сеансы помогут значительно улучшить состояние маленького пациента.

Травмы при родах часто получают и роженицы, поэтому им также необходима помощь в устранении последствий.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления после родовой травмы зависит от тяжести повреждений, а также от своевременно оказанной помощи, грамотной диагностики и терапии. Полностью избежать последствий при правильном лечении удаётся у 70-80 % детей. Могут оставаться небольшие проявления — отголоски травмы, отдельно поддающиеся лечению: беспокойство, энурез, головные боли, проблемы с аппетитом и т. п.

Если травмы не поддаются лечению или помощь была оказана поздно или неквалифицированно, то возможны и более страшные последствия: ДЦП, эпилепсия, задержки развития, умственная отсталость и летальный исход.

К мерам профилактики родовых травм можно отнести:

  • грамотное ведение беременности;
  • оценка и предотвращение возможных проблем, связанных с внутриутробными патологиями плода, анамнезом матери и возможными рисками;
  • серьёзное и внимательное отношение будущей матери к беременности, отказ от вредных привычек;
  • комфортное ведение родов, заботливое и аккуратное отношение к матери и ребёнку в процессе родоразрешения, недопущение необоснованного акушерского вмешательства и отказ от операций кесарева сечения без веских показаний [12] ;
  • внимательность педиатра к симптомам и жалобам в первые дни после родов и его подготовленность в данном вопросе [9] .

В самые первые дни жизни младенца рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату и при обнаружении повреждений сразу исправить их, не дожидаясь появления симптомов или развития каких-либо последствий и проблем. Ведь “аукнуться” родовая травма может и спустя годы, напоминая о себе всю жизнь [8] [10] . Выбирать специалиста необходимо тщательно и со всей серьёзностью, ведь от его действий зависит здоровье, а порой и полноценная жизнь маленького пациента.

Ссылка на основную публикацию