Искусственное вскармливание: вопросы и ответы

Тесты часть 3. Сестринское дело в педиатрии

НазваниеСестринское дело в педиатрии
АнкорТесты часть 3.doc
Дата23.10.2017
Размер244 Kb.
Формат файла
Имя файлаТесты часть 3.doc
ТипДокументы
#9741
страница2 из 7
Подборка по базе: Бухгалтерское дело вар 2.doc, Теория С дело в педиатрии 2019 МС.doc, СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.pdf, Ситуационные задачи для подготовки по дисциплине сестринское дел, Аккредитация по педиатрии.pdf, Сестринское Дело МАНИПУЛЯЦИИ (1).doc, Сестринское дело.pdf, Курсовая Сестринское дело.docx, СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ 2.pdf, ИНСТР. по ДЕЛОПР. СФУ от 03.09.2019.doc.

Питание здорового ребенка

г) парентеральное

  1. Преимущество грудного молока перед коровьим

а) высокое содержание белка

б) высокое содержание витаминов

в) высокая калорийность

г) оптимальное соотношение пищевых веществ

  1. Первое прикладывание здорового новорожденного к груди матери проводят

а) сразу после рождения

б) через 6 часов

в) через 12 часов

г) через 24 часа

  1. Грудному ребенку докорм назначают при

а) естественном вскармливании

б) смешанном вскармливании

в) искусственном вскармливании

г) всех видах вскармливания

  1. Контрольное кормление ребенка проводят для определения

а) массы тела

б) количества высосанного молока

в) количества прикорма

г) количества докорма

  1. Правило проведения контрольного взвешивания

а) 2 раза в день

в) в течение одних суток

г) в течение двух суток

  1. Суточный объем молока для детей первых 10 мес. жизни не должен превышать (л)

а) 0,5

г) 2,0

  1. Кратность кормлений ребенка в возрасте трех месяцев на искусственном вскармливании

а) 6

г) 4

  1. При искусственном вскармливании соки вводятся в возрасте (мес.)

а) 1

г) 7

  1. Творог вводится в рацион грудного ребенка с возраста (мес.)

а) 1

в) между кормлениями грудью

г) только на ночь

  1. Фруктовые соки и яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка для обеспечения его

а) белками

в) водорастворимыми витаминами

г) жирорастворимыми витаминами

  1. Яичный желток дают ребенку грудного возраста для обеспечения его

а) белками

в) водорастворимыми витаминами

г) жирорастворимыми витаминами

  1. Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью — это

а) докорм

в) искусственное вскармливание

г) смешанное вскармливание

  1. Цель введения прикорма

а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах

б) обеспечение потребности в жирах

в) обеспечение потребности в углеводах

г) обеспечение потребности в поваренной соли

  1. Лучшим видом первого прикорма для ребенка с нормальным весом является

а) фруктовый сок

в) молочная каша

г) кефир

  1. Первый прикорм на естественном вскармливании здоровому ребенку вводится в возрасте

а) 3 мес.

г) 7 мес.

  1. Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является

а) фруктовый сок

в) молочная каша

г) кефир

  1. Второй прикорм вводят грудному ребенку на естественном вскармливании в возрасте (мес.)

а) 3

г) 7

  1. Мясной фарш вводят в рацион грудного ребенка в возрасте (мес.)

а) 7

г) 10

  1. Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)

а) 5

г) 9

  1. Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является

а) фруктовый сок

в) молочная каша

г) кефир

  1. Суточное количество жидкости для кормящей матери (л)

а) 1-1,5

г) 4-4,5

  1. При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока используют

а) фруктовые соки

в) фруктовое пюре

б) частое мочеиспускание

в) обильный стул

г) лихорадка

  1. Факторы, способствующие акту сосания грудного ребенка:

а) комочки Биша, большой язык

б) комочки Биша, маленький язык

в) обильное слюнотечение, большой язык

г) обильное слюнотечение, маленький язык

  1. Емкость желудка у новорожденного составляет (в мл)

а) 30–35

г) 250-–300

  1. Емкость желудка у ребенка 1 года составляет (в мл)

а) 30–35

г) 250–300

  1. Склонность детей к срыгиванию обусловлена

а) слабым развитием кардиального сфинктера

б) хорошим развитием кардиального сфинктера

в) слабым развитием пилорического сфинктера

б) кишечная палочка

г) энтерококки

  1. При искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают

а) бифидобактерии, лактобактерии

б) кишечная палочка, энтерококки

в) стафилококки, пневмококки

г) протей, синегнойная палочка

  1. Виды докорма грудного ребенка:

а) адаптированная смесь

г) творог

  1. При гипогалактии женщине рекомендуют

а) ограничение жидкости

б) ограничение белков

в) прием жидкости за 20 минут до кормления

г) прием пряностей за 20 минут до кормления

  1. Показание для перевода ребенка на искусственное вскармливание

а) самопроизвольное истечение молока

б) отсутствие молока

в) затруднение выделения молока

г) быстрое поступление молока

  1. Показание для введения докорма ребенку

а) гипогалактия

г) дисфагия

  1. К адаптированным сладким молочным смесям относится:

а) Бона

в) 2/3 коровье молоко

г) цельный кефир

  1. К адаптированным кислым молочным смесям относится:

а) цельный кефир

г) Симилак

  1. Прикорм начинают вводить ребенку

а) перед кормлением грудью

б) после кормления грудью

в) полностью заменяя одно кормление грудью

г) между кормлениями грудью

  1. Цель введения докорма ребенку – обеспечить

а) недостающее количество питательных веществ

б) увеличить поступление поваренной соли

в) уменьшить поступление поваренной соли

г) увеличить поступление жиров

Искусственное вскармливание: причины, особенности,правила

Нет смысла доказывать идеальность физиологичного грудного вскармливания ребенка до года. Но есть причины, по которым оно затруднено или невозможно. В связи с этими причинами возникают вопросы об особенностях искусственного вскармливания новорожденного и правилах, которых надо придерживаться, чтобы не пострадало его здоровье и развитие.

Обоснования для применения искусственного вскармливания

Искусственным считается питание детей до года, если они получают всего 1/5 от суточной потребности грудного молока или не получают его совсем. Отказываться от вскармливания грудью по необоснованным причинам не этично. Но в жизни бывают ситуации, когда грудное вскармливание затруднено или невозможно.

Причины запрета на грудное вскармливание со стороны женщины

  • медицинские показания; абсолютные показания – тяжелые роды, туберкулез в открытой форме, ВИЧ, нелеченый сифилис, тяжелые хронические инфекции, алкогольная или наркотическая зависимость, расстройства психики, несовместимость по резус-фактору с ребенком, онкология грудных желез;
  • также есть ограничения для женщин, принимающих лекарства, не совместимые с кормлением грудью;
  • ограничение возможно при гепатите и герпетической инфекции;
  • если у женщины по физиологическим или другим причинам нет молока.

Показания для новорожденного

  • врожденная непереносимость грудного молока: фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз;
  • недостаточный вес при рождении – менее 1 кг;
  • тяжелое физическое состояние после рождения: эксикоз, дыхательная недостаточность;
  • врожденные патологии со стороны органов и систем: пороки сердечно-сосудистой системы, нарушения со стороны ЦНС, заячья губа, волчья пасть.

Есть причины социального и психологического плана. Молодая мама, не желая портить форму груди, отказывается от кормления своего малыша грудью, ставя свои эгоистические интересы выше жизненных интересов малыша. С такими женщинами необходимо тактично проводить беседы, приводя весомые аргументы в пользу грудного вскармливания.

Тем не менее, искусственное питание новорожденных – явление не редкое, и мамам, сталкивающимся с необходимостью его применения, стоит знать правила, по которым его следует осуществлять. Решение о применении искусственного питания для ребенка должны принимать совместно женщина и детский врач, наблюдающий за новорожденным.

Правила искусственного вскармливания

Прежде всего, стоит обратить внимание на такие моменты:

  • выбор подходящей в конкретном случае молочной смеси;
  • соблюдение режима питания;
  • приготовление смеси.

Такой важный вопрос, как выбор смеси для малыша, надо решать с педиатром. Он сможет предложить питание, максимально соответствующие составу грудного молока, или посоветовать лечебные смеси, если они необходимы.

Вот несколько правил, следуя которым можно избежать проблем, возникающих при этом виде питания новорожденных:

  • Не стоит покупать сразу несколько упаковок питания. Сначала надо попробовать, подойдет ли оно ребенку. Если организм малыша быстро адаптировался к предложенному питанию, то его можно продолжать и дальше.
  • Покупать смеси надо только в специализированных магазинах детского питания или в крупных торговых центрах, где постоянно осуществляется контроль за правилами и сроками хранения. Ни в коем случае нельзя покупать питание с заканчивающимся сроком использования или с рук.
  • Хранить вскрытую упаковку со смесью надо согласно инструкции, которая прилагается к ней. Не использовать питание позже указанного срока хранения в открытом виде, так как происходит его окисление, что опасно для здоровья малыша.
  • Готовить смесь надо только в стерильной посуде. Применять стерильную посуду и принадлежности для кормления младенца надо в течение первых двух-трех месяцев как минимум.
  • Неукоснительно соблюдать режим питания ребенка на искусственном вскармливании. Этот момент очень важен для организации правильного питания малыша. Если грудничок, получающий материнское молоко, питается по принципу «по требованию», то искусственник должен придерживаться режима в приеме смеси. Количество кормлений распределяется таким образом: первая неделя жизни – 7–10; до двух месяцев – 7–8; от двух до четырех месяцев – 6-7; от 6 до 9 месяцев – 5-6; от 9 до 12 месяцев – 5.
  • Важно правильно располагать ребенка во время процедуры кормления. Наиболее физиологичное – полувертикальное положение. Важно, чтобы воздух из бутылочки не попадал вместе со смесью в пищеварительный тракт ребенка и не вызывал срыгивания. Для этого надо наклонять бутылочку так, чтобы питание заполняло соску. После окончания кормления ребенка надо осторожно вертикально приподнять, чтобы он смог отрыгнуть воздухом, попавшим вместе со смесью в желудок.
  • Очень важно рассчитать необходимый объем питания на одно кормление. Расчет идет в зависимости от веса ребенка, его физиологического состояния. В этом вопросе необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу, наблюдающему за ребенком.

Пример расчета суточного объема питания по методу Маслова

Чтобы узнать объем суточного питания для месячного ребенка необходимо выполнить определенные расчеты:

  • Требуемая калорийность суточного объема питания на 1 кг веса ребенка составляет 120ккал (для возраста от 1 до 3 месяцев).
  • Калорийность суточного питания делится на калорийность 1 литра смеси (указана на упаковке). В среднем это – 800 ккал/л. Получается объем суточного питания.

Объем одного кормления будет равен – объем суточного питания разделить на число кормлений.
При весе ребенка в 1 месяц – 4 кг, калорийность суточного объема питания равна – 120 ккал х 4=480 ккал. Объем суточного питания равен 480:800 =0, 6л, или 600 мл. Объем одного кормления равен – 600 мл: 10=60 мл.
Для расчетов объемов для других возрастов, приводятся следующие данные калорийности суточного объема на 1 кг веса ребенка: от 3 до 6 мес. – 115 ккал; от 6 до 9 мес. – 110 ккал; от 9 до 12 мес. – 105 ккал.

Смеси для искусственного вскармливания

Сегодня рынок продуктов для искусственного вскармливания детей разнообразен. Такая ситуация ставит в затруднительное положение мам, которые хотят выбрать правильное питание для своего ребенка. Весь ассортимент смесей можно разделить на несколько групп:

  • Адаптированные смеси, в полной мере приближенные по составу и свойствам к грудному молоку. Они пригодны для питания новорожденных с первых дней жизни. Состав смесей быстро усваивается организмом ребенка, так как они отлично сбалансированы по жирам, белкам, углеводам, микроэлементам и другим веществам.
  • Частично адаптированные, также имитируют состав грудного молока. Их можно использовать, как и адаптированные, с рождения, но негативных реакций наблюдается больше, чем после применения первой группы смесей.
  • Неадаптированные, в основе их необработанное коровье молоко. В остальном состав такой же, как и у смесей первых двух групп. Эти смеси не рекомендуется применять в качестве питания детям младше 6 месяцев.
  • Кисломолочные, приготовленные на основе бифидобактерий. Эти смеси рекомендованы малышам, страдающим постоянными запорами. Их используют как дополнительное питание к основному.
  • Лечебные, сочетают в себе питательные и лечебные свойства. Их назначают при различных проблемах со здоровьем и развитием малышам, родившимся недоношенными или с патологиями.

Все группы смесей производят на основе коровьего или козьего молока с добавлением витаминов и других полезных веществ. Выпускается детское питание в виде сухого порошка или уже готовым к употреблению. Более востребован первый вариант сухих смесей, которые готовятся очень просто. Важно неукоснительно следовать пунктам инструкции, приложенной к смеси. Необходимо обратить внимание на некоторые моменты:

  • Температура воды, которой разводится смесь. Она указывается в инструкции производителем смеси. Обычно это температура тела человека и грудного молока – 36–37°С.
  • Соотношение компонентов в приготовлении смеси. Его необходимо точно соблюдать, согласно инструкции, так как оно связано с весом и возрастом малыша и его потребностями в питательных веществах.
  • Объем питательной смеси на одно кормление должен быть рассчитан с учетом состояния и веса малыша.
  • Соблюдение стерильности в приготовлении смесей. Этот момент необходимо строго выполнять всегда при приготовлении детского питания, но особенно в первый месяц жизни новорожденного. При рождении кишечник ребенка имеет стерильное состояние, а заселение его микрофлорой идет постепенно. Важно, чтобы вместе с полезной бактериальной микрофлорой в кишечнике малыша не поселились болезнетворные бактерии. Для ребенка, получающего смеси, нет поддержки со стороны матери в качестве грудного молока, защищающего кишечник от вредных бактерий.

Для некоторых мам более удобными в применении являются уже готовые к употреблению молочные смеси в стерильных бутылочках. При их использовании не надо рассчитывать пропорции и стерилизовать бутылочки. Но, применяя готовые смеси, надо обращать серьезное внимание на сроки изготовления и годности, условия хранения, целостность и герметичность упаковки.

В заключение необходимо отметить, что искусственное питание ребенка – ответственный и довольно сложный процесс. От его правильного осуществления зависит здоровье и развитие новорожденного. Применять его необходимо только по обоснованным показаниям и в соответствии с рекомендациями детского врача.


Искусственное вскармливание: вопросы и ответы

Не есть более полезного питания для новорожденных, чем материнское молоко. Однако вдали не всегда и не у всех мамочек есть возможность кормить ребенка грудным молоком. Случаются ситуации, когда перевод на искусственное вскармливание неизбежен. Порой у родившей дамы просто нет грудного молока или его слишком мало. Порой (по независимым от нее винам) мамочка не может кормить ребенка грудью. Сразу хотим отметить, что перед тем как переводить новорожденного на ИВ (ненастоящее вскармливание) обязательным условием является консультация с педиатром. ИВ – это новый порядок питания, который требует самого серьезного подхода. Сегодня мы попытаемся отозваться на самые актуальные вопросы, которые возникают у родителей при переводе ребенка на ИВ.

Когда ребенка необходимо перевести на искусственное вскармливание — кто и когда решает вопрос об ИВ ребенка?

Даже самые качественные смешения не в состоянии заменить собой грудное молоко. Поэтому перевод на ИВ должен быть обоснован! Решать проблема о переводе ребенка на ИВ нужно совместно с педиатром.

  • Роды были очень тяжелыми и маме попросту необходимо восстановить потерянные силы.
  • В анамнезе матери имеются инфекционные заболевания.
  • Роженица вырвана принимать жизненно необходимые препараты.
  • Наличие хронических заболеваний.
  • У маме (по ряду причин) отсутствует грудное молоко или его недостаточно, а все попытки восстановить или усилить лактацию не повергли к положительному результату.
  • Временное длительное отсутствие матери. При краткосрочном ее отсутствии, грудное молоко сцеживается и хранится в холодильнике.

Как избрать детскую смесь для новорожденного?

Полноценное питание ребенка в самом раннем году является своего рода залогом его будущего здоровья. Поэтому подходить к выбору смешения нужно максимально ответственно и обдуманно. Рынок детских смесей будет обширен. Говорить о том что, любое детское питание должно отвечать всем заявкам ГОСТа и пройти проверку Институтом питания, мы думаем излишне. Все мамочки соображают, что от качества детского питания, зависит не только здоровье, но и жизнь их детишек. Как избрать детскую смесь? Этот вопрос очень часто волнует родителей детей на ИВ.

Смешения принято подразделять на сухие и жидкие:

  • Сразу хотим отметить, что на нашем базаре около 90% детского питания представлено в виде сухих смешений. Это порошкообразная смесь, требующая разведения кипяченой водой. В инструкции, прилагаемой к той или другой смеси, имеется четкое разъяснение, как нужно ее готовить.
  • На жидкие смешения приходится всего 10%. Что, собственно говоря, вполне закономерно. Ведь они хранятся итого лишь несколько дней. Выпускаются жидкие смеси в упаковках тетрапак. Они не спрашивают разведения, перед употреблением их нужно всего лишь подогреть. Срок их хранения в холодильнике максимум 24-48 часов.

Как правило, все смешения изготавливаются на основе коровьего или козьего молока. Их принято подразделять на:

  • адаптированные;
  • частично адаптированные;
  • неадаптированные;
  • последующие и специализированные.

К самым востребованным смешениям в этой группе относятся: Nestle NAN, Nutricia Nutrilon, Semper. Для детишек, какие не переносят коровий белок, прекрасно подойдет смесь Бибиколь Нэнни на основе козьего молока. Доступными по ценовой категории почитаются жидкие адаптированные готовые смеси Агуша, NAN.

Естественно, что состав детского питания напрямую зависит и от года малыша. Номер формулы смеси – показатель говорящий, на какую возрастную категорию рассчитана эта смесь.

«0» — смесь для новорожденных с маленьким весом и для недоношенных детишек.
«1» — для детей от 0 до 6 месяцев.
«2» — от 6 месяцев до года.
«3» — для детей престарелее одного года.

Специализированные смеси подразделяются на:

  • кисломолочные смеси — для детишек с проблемами пищеварения: Nutrilac и NAN Кисломолочный.
  • смешения с большим содержанием железа — для детей, страдающих железодефицитной анемией: Similac Premium.

Также в торговле имеются: гипоаллергенные смеси, безлактозные, антирефлюксные смеси.

Окончательный выбор смешения нужно осуществлять только после подробнейшей консультации с врачом.

Что необходимо купить для проведения ИВ?

Для ИВ понадобятся следующие предметы и приспособления:

  • Бутылочки для кормления.
  • Ершик для мытья бутылочек.
  • Подогреватель для бутылочек.
  • Контейнер для смешения. Если приобрести контейнер с тремя отделениями, то его можно брать в поездки. Любое отделение контейнера рассчитано на одну дозу смеси.
  • Можно обзавестись термосумку. Мамочки хвалят термосумку Philips AVENT, в ней тепло сохраняется до 4 часов. К ней прилагается четыре контейнера для смешения. Она компактная и легкая.
  • Стерилизатор для бутылочек. Некоторые мамочки используют стерилизатор для микроволновки, отдельный электрический. Споры о вреде микроволновки ведутся и по сей день, поэтому – может не стоит рисковать?!

В каких случаях необходимо сменить смесь?

При неоправданной смене молочной смеси у ребенка может возникнуть расстройство пищеварения. Потому смесь нужно менять только по рекомендации врача и при следующих обстоятельствах:

  • Если малыш теряет в весе.
  • Если у него проявляются приметы анемии.
  • В течение длительного времени у малыша наблюдается расстройство ЖКТ.
  • Если после еды дитя слишком обильно срыгивает.
  • При лактазной недостаточности.
  • Если ребенка мощно мучают газы, у него часто вздувается животик.
  • Если малыш отрекается от еды.
  • При аллергических реакциях на смесь.
  • В случае необходимости введения лечебного столы.
  • После достижения ребенком определенного возраста необходима плановая смена столы.
  • Переход к новой смеси надо осуществлять постепенно. Доза новоиспеченной смеси плавно увеличивается. Многие педиатры считают, что переход с одной смешения на другую, для ребенка самый настоящий стресс. И делать это просто потому, что вы не отыщи в ближайшем магазине нужную смесь – нельзя!

Как приготовить смесь для ребенка?

Как верно разводить сухую смесь, указано в инструкции. Родители не должны самостоятельно пробовать устанавливать пропорции. В случае если малыш не может наесться, вытекает увеличивать количественный объем еды, а не количество сухой смеси в одной порции.

Как приготовить смесь: алгоритм действий

  1. Прочтите внимательно еще раз руководство.
  2. Налейте в стерильную бутылочку воду нужной температуры. Воду можно подогревать ровно в бутылочке, используя такое устройство, как нагреватель.
  3. Отмерьте мерной ложкой необходимое число сухой смеси и засыпьте ее в бутылочку. Количество смеси в мерной ложке надлежит быть без «горки».
  4. Плотно закройте бутылочку и встряхивайте ее в течение одной минуты. Проверьте, не осталось ли в бутылочке комочков и необходимой ли температуры смесь.
  5. Строго соблюдайте все инструкции производителя, никакой самодеятельности!

Можно ли хранить разведенную смешение?

Смешение нужно готовить на один раз. Если малыш не съел до конца предложенную ему порцию, мамочка без малейшего сожаления должна вылить останки.

Можно ли разогревать остатки детской смеси?

Как хранить сухую детскую смешение?

  • Нераскрытую смесь нужно хранить при температуре от 12 до 24 градусов.
  • Запрещено хранить смешения в местах, куда попадают прямые солнечные лучи.
  • Уже начатые смешения хранятся плотно закрытыми — в сухом, прохладном месте.
  • Хранение в холодильнике выключено!

Нужно допаивать ребенка на ИВ?

Какую воду избрать для приготовления смеси?

  • Нужно использовать безопасную для ребенка воду, какая прошла контроль департаментом здоровья.
  • Можно воду стерилизовать самим. Для этого ее необходимо кипятить не менее 10 минут.
  • Хотелось бы отметить, что бутилированная и фильтрованная вода не вечно качественная, так как фильтры нужно регулярно менять, а это делается далеко не вечно.
  • Мамочки должны помнить, что в кипяченой воде через 24 часа опять могут появиться микробы. Поэтому ее не следует долго хранить. Кроме того, при длительном кипячении в воде погибают не лишь вредные бактерии и микробы, но и полезные.
  • Итак, разводить детские смешения предпочтительно специальной «детской» бутилированной водой, которая продается в лавке. По мнению экспертов, лучшей маркой считается детская бутилированная вода «Малышка». В излюбленной многими «Фрутоняне» эксперты обнаружили повышенный показатель ртути. А в «Hipp» и «Агуша» недостаточное число фтора.

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании: что делать?

Частота стула у новорожденного ребенка может доходить до 10-12 раз в сутки. У детишек, какие находятся на ИВ, о запоре можно говорить в том случае, если самостоятельного стула не наблюдалось в течение 1 суток.

  • Большинство педиатров в этом случае рекомендуют использовать микроклизмы. Так: микроклизму «Проктум. В состав микроклизмы входит специальный гель, какой действует только местно, не оказывая никаких побочных эффектов. Дитя не испытывает болезненных ощущений при введении микроклизмы. Но увлекаться клизмами не стоит, так как можно преступить микрофлору в ЖКТ.
  • Также для грудничков врачи рекомендуют слабительные средства: Дюфалак или Лактусан. В состав этих препаратов входит сироп лактулозы.
  • Отдельный педиатры предпочитают назначать при запорах глицериновые ректальные свечи.
  • Между кормлениями не забывать подавать грудничку воду.
  • Массировать ему животик.
  • Делать с малышом гимнастические упражнения. Так, «Велосипед».
  • Почаще выкладывать грудничка на животик.

У ребенка аллергия на смешение: как понять и что делать?

Как только у ребеночка появилась на теле сыпь, его необходимо срочно показать врачу. Врач должен исключить другие вероятные варианты возникновения сыпи. Как показывает медицинская статистика, детишки пуще всего реагируют на белки, находящиеся в коровьем молоке.

Самые распространенные симптомы аллергической реакции на смешение:

  • Частый жидкий стул.
  • Колики и запор.
  • Обильное срыгивание.
  • Тошнота.
  • Одышка.
  • Сыпь.

Что предпринять?

    Конечно же, в первую очередь исключить аллерген. Как мы уже сообщали, аллергеном, как правило, становится белок коровьего молока. Поэтому новорожденного необходимо переместить на

Искусственное вскармливание в вопросах и ответах

Какие смеси подходят для искусственного вскармливания с рождения

Искусственное вскармливание следует рассматривать как атаку на обмен веществ, потому что изначально организм ребенка физиологически настроен к усвоению только материнского молока. В связи с этим дети-“искусственники” должны находиться под особым наблюдением педиатров. Причиной перевода ребенка на смесь является болезнь (ребенка или мамы), не позволяющая кормить грудью: соматические или инфекционные заболевания, серьезные нарушения обмена веществ, гипогалактия (пониженная секреция молока грудными железами вследствие гормональных нарушений), прием лекарств, несовместимых с ГВ. Но во многих случаях причины перевода на ИВ следующие: недостаточная информированность (вера в рекламу, устаревшие сведения о грудном вскармливании) и психологическая неподготовленность: усталость, отсутствие поддержки со стороны близких, неуверенность в себе, неприятие грудного вскармливания.

Если к женскому молоку уже с рождения существует привычка физиологическая, то для привыкания к молочным смесям необходимы усилия со стороны ребенка. На первых порах (после перевода на смесь) возможны скачки веса (большая прибавка), запоры. Следует тщательно наблюдать за состоянием малыша: он переживает настоящий стресс и пытается приспособиться к новому образу жизни. Будьте особо внимательны к ребенку в этот период, уделяйте ему больше внимания, обеспечьте тактильный контакт, чтобы не лишить его чувства покоя и доверия.

Что нужно купить

Используйте бутылочки с широким горлышком, протекторным колпачком и отдельными сосками с маленькими дырочками. Вам потребуется 4-6 бутылочек (объемом 125 × 250 мл), 4-6 запасных сосок для бутылочек, стерилизатор, ершик для мытья, термос для хранения. Сейчас появились удобные термоконтейнеры, в них помещаются 1-2 бутылочки. Одной упаковки сухой смеси (400-450 г) обычно хватает для приготовления 3-4 л детского питания. В первые полгода малышу необходимо (примерно) 45 упаковок смеси.

С чего начинать?

Искусственную смесь назначает врач, и только врач. Не подруга, не реклама и даже материнская интуиция не в помощь. Педиатр должен исходить из показателей веса и особенностей развития ребенка, обстоятельств беременности и родов, склонности к аллергии. Также он обязан аргументировать причины перевода на смесь, не руководствуясь устаревшими методами. Если вы сомневаетесь в советах врача — посетите другого специалиста. Выбор питания с рождения — это жизненно важный вопрос!

Как начинать?

Смесь вводится постепенно, чтобы проверить реакцию организма. В первые сутки однократно дают 10 мл смеси, во вторые — три раза по 10 мл, на третий день дозу увеличивают вдвое, таким образом, за неделю доводят норму смеси до суточной. В особых случаях под контролем врача смесь вводят быстрее.

Какая смесь лучше?

Та, которая понравилась ребенку. Это означает, что он ест с удовольствием, не плачет при кормлении и не отворачивается, у него не участились срыгивания, нет высыпаний на коже и длительных запоров (небольшие запоры сразу после ввода смеси считаются нормой). Отдавайте предпочтение смесям, в которых преобладают сывороточные белки, а не казеиновые (казеиновые смеси: “Симилак”, “Нестожен” и другие). Не покупайте смесь, в составе которой присутствует сахароза и крахмал.

Виды смесей

Смеси бывают максимально адаптированными и частично адаптированными, сейчас вторые применяются все реже, но некоторым детям они подходят по специфическим причинам, иногда и неясным науке. Все-таки нужно стараться использовать высокоадаптированные смеси (с пометкой “от нуля” или “с рождения”), а не более дешевые “частичные”: сэкономив на смеси, вы не боретесь с капиталистическими узурпаторами, а экономите на здоровье ребенка в прямом смысле. Также смеси бывают пресными и кисломолочными. В кисломолочных белок находится в створоженном состоянии, и они медленнее удаляются из желудка, чем пресное молоко. Накапливающаяся при створаживании молочная кислота способствует повышению секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому кислые смеси легче перевариваются. Объем кисломолочной смеси в рационе не должен превышать 50% от общего объема молочной смеси, так или иначе она раздражает слизистую желудка. Еще смеси разделяются на сухие и жидкие, сухие дольше хранятся и стоят дешевле, а жидкие не нужно специально готовить.

А что внутри?

(источник: методические рекомендации НИИ питания РАМН о принципах и методах вскармливания детей первого года жизни)

Приближение (адаптация) состава молочных смесей к составу женского молока проводится по всем компонентам — белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному. Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка (с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,5-1,8 г/100 мл в готовой смеси), что в большей мере соответствует уровню белка в женском молоке (0,8 -1,2 г/100 мл). Снижение содержания белка в заменителях женского молока позволяет устранить неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию пищеварительного тракта и незрелых почек. Другим направлением адаптации является введение в заменители женского молока белков молочной сыворотки, которые, в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке ребенка значительно более нежный и легче усвояемый сгусток, а также обеспечивают большее приближение аминокислотного состава смеси к аминокислотному составу женского молока.

Большинство адаптированных заменителей женского молока содержат также таурин — серосодержащую свободную (т.е. не входящую в состав белков) аминокислоту, необходимую для построения нейросетчатки и головного мозга младенцев, всасывания жиров (образования парных желчных кислот) и др. Эта аминокислота для детей первых недель и месяцев жизни, особенно недоношенных, относится к числу незаменимых.

Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену молочного жира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др.), что позволяет существенно повысить содержание в продукте незаменимых полиненасыщенных жирных кислот семейств омега-6 (линолевая, арахидоновая кислоты) и омега-З (линоленовая к-та и др.), уровень которых в коровьем молоке невелик. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), которые способствуют лучшей эмульгации и всасыванию жиров в просвете кишечника, а также карнитин, улучшающий окисление жирных кислот в клетках органов и тканей младенца.

С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу, уровень которой в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском. Нередко лактозу сочетают с низкомолекулярным полимером глюкозы — декстрин-мальтозой. Вместо декстрин-мальтозы в смесь могут вводиться содержащие ее солодовый экстракт или различные виды патоки, а также глюкозный сироп. Наконец, современные заменители женского молока содержат все необходимые ребенку витамины, минеральные соли и микроэлементы (включая железо, цинк, медь, йод и др.) в адекватных и сбалансированных количествах.

Какие смеси подходят для искусственного вскармливания с рождения

Только адаптированные молочные смеси с указанием “1 ступень” или “от рождения”: “НАН” (Швейцария), “Нутрилон” (Голландия), “Пре-ХИПП”, “ХИПП 1” (Австрия), “Энфамил 1” (США), “Хумана 1” (Германия) и другие. После 5-6 месяцев вводятся “последующие” смеси. Содержание белка и энергетическая ценность в них выше, поскольку и потребности малыша второго полугодия жизни выросли. Это: “Нутрилон 2” (Голландия), “Фрисомел” (Голландия), “Галлия 2” (Франция), “НАН с бифидобактериями от 6 месяцев” (Голландия). Часто в названиях содержится цифра “2” — обозначение второго полугодия жизни.

Что такое лечебные смеси

Эти смеси предназначены для особых категорий детей: недоношенных, страдающих аллергией, малым весом, пищевой непереносимостью, срыгиваниями. Назначаются они педиатром, он же определяет необходимый объем лечебной смеси.

  • При лактазной недостаточности (если нет возможности приобрести препарат “Лактаз-Энзим”): “Нутрилон низколактозный”, “Нутрилак низколактозный”, “Хумана ЛП” — или безлактозные смеси: “Алл-110”, “Портаген”, “Бебелак-ФЛ”; соевые, низколактозные смеси или смеси, содержащие фермент лактазу (например, “Лактофидус”, “Сэмпер-бифидум”). Выбор низколактозной или безлактозной смеси определяется степенью тяжести лактазной недостаточности.
  • Маловесным детям рекомендуют смеси с повышенным содержанием белка (“Фрисопре”, “Алпрем”, “Пре-Нутрилон”).
  • При легких формах пищевой аллергии используют профилактическую адаптированную молочную смесь на основе козьего молока “Нэнни”. В случае отсутствия эффекта от применения смеси “Нэнни” подойдут смеси: “Галлия Лактофидус”, “Нан кисломолочный”, “Агуша 1 × 2”. Рекомендуется заменять кисломолочными смесями 50% пищи, остальные 50% должны составлять пресные смеси. При более выраженных проявлениях пищевой аллергии применяют соевые смеси, не содержащие животного белка: “Нутри-соя”, “Нан-соя”, “Туттели-соя”, “Хумана СЛ”, “Хайнц соевая смесь”. Они не содержат полного набора аминокислот, который присутствует в смесях на основе коровьего и козьего молока, содержащих животные жиры; а ведь аминокислоты, необходимые для построения тканей, не синтезируются в организме, а должны поступать с пищей. Поэтому по поводу их использования консультируйтесь с врачом.
  • Также при аллергии применяют смеси на основе гидролизата коровьего молока (расщепленных белков коровьего молока). Их, в свою очередь, подразделяют на смеси с полугидролизированными белками: “Нан ГА 1”, “Фрисопеп 1 × 2”, “Хипп ГА 1 × 2”, “Хумана ГА 1 × 2” — и смеси с полным гидролизом белков: “Алфаре”, “Нутрилон-Пепти СЦТ”, “Прегестимил”, “Нутрамиген”, “Пептин-Туттели”. Поскольку такие смеси содержат мало цельного животного белка, то не следует применять их в течение длительного времени. По мере исчезновения симптомов пищевой аллергии необходимо вводить в рацион малыша кисломолочные смеси, а затем адаптированные пресные смеси.
  • При упорных срыгиваниях выбирают антирефлюксные смеси (“Фрисовом”, “Нутрилон-антирефлюкс”) или содержащие крахмал (“Сэмпер Лемолак”, “Нутрилон Омнео”). Смеси с крахмалом предпочтительны при склонности ребенка к жидкому стулу, смеси с камедью — при склонности к запорам.

Когда нужно сменить смесь?

  • при выраженных аллергических реакциях;
  • достижение возраста, когда можно переходить с первой ступени на вторую (5-6 месяцев); очень желательно, чтобы последующая смесь была с тем же названием;
  • необходимость введения лечебных смесей;
  • переход с лечебных смесей на адаптированные — после устранения состояния, повлекшего назначение лечебной смеси.

Как приготовить смесь

Готовьте смесь строго по инструкции на упаковке. Для разведения лучше использовать специальную воду (очищенную хорошим фильтром или бутилированную), так как обычная обладает повышенной минерализацией и нагружает почки, также тяжела для почек и кипяченая вода. Перед кормлением смесь необходимо подогреть, поместив бутылочку в баню с теплой водой или в специальный обогреватель. Во время кормления постепенно наклоняйте бутылочку, чтобы ее горлышко было заполнено. Остатки смеси вылейте, а затем вымойте бутылочку и соску.

Сколько вешать в граммах?

ВозрастОбъем пищи в сутки
10 дней — 2 мес.1/5 массы тела
2-4 мес.1/6
4-6 мес.1/7
6-9 мес.1/8 массы тела

Примерное количество кормлений в течение дня:

первая неделя жизни — 7-10;

1 неделя — 2 месяца — 7-8;

9-12 месяцев — 4-5.

Можно ли хранить разведенную смесь?

Обычно смесь хранить нельзя, равно как и повторно разогревать. Но на некоторых упаковках указан срок хранения разведенной смеси (в холодильнике) до шести часов — читайте инструкцию.

Как хранить смесь в упаковке

Неначатую упаковку можно хранить в шкафу. Если же она вскрыта, смесь должна храниться в холодильнике. Некоторые заменители могут храниться и при комнатной температуре в течение 3-4 недель. Соответствующая информация указывается на упаковке.

Свободное искусственное вскармливание

До сих пор ведутся споры, можно ли кормить искусственника по требованию. Раньше об этом не могло быть и речи, качество смесей не позволяло. Потребность в еде у ребенка неравномерна (отсюда и бессмысленность контрольных взвешиваний, их динамика должна быть отслежена за 2-3 недели, но никак не за 1-2 раза). При искусственном вскармливании практикуют частично свободное вскармливание — способ, при котором количество пищи дается по желанию ребенка, но в определенных пределах. Это позволяет правильнее определить оптимальную потребность малыша в пище. Если ребенок не съедает полностью предложенное ему количество пищи, не следует его насильно докармливать. С учетом индивидуальных особенностей ребенка число кормлений может изменяться. Например, если ребенок не съедает предлагаемый объем в течение одного кормления, он требует более частого кормления меньшими порциями. Таким образом, принцип “свободного” вскармливания, т. е. максимальный учет желаний ребенка должен быть использован и при искусственном вскармливании.

Контакт с мамой при искусственном вскармливании

Ребенок на искусственном вскармливании нуждается в тактильном контакте с мамой гораздо больше, чем грудничок. От этого контакта зависит его эмоциональное восприятие мира, состояние здоровья, ощущение внутреннего комфорта — вся радость жизни зависит от того, насколько часто мама прижимает его к себе.

Ошибки при искусственном вскармливании

  • Игнорирование индивидуальных особенностей ребенка.
  • Слишком частые изменения в пище (замена одной смеси на другую).
  • Перевод ребёнка на другую смесь при малейшем ухудшении стула.
  • Назначение кисломолочных смесей в большом количестве.
  • Перевод на лечебные смеси (соевые, на основе гидролизата белка) при незначительных проявлениях аллергии.
  • Ранний прикорм (до 4,5 месяцев).
  • Чрезмерное допаивание.

Почему до года нужно кормить смесью, а не цельным молоком или кефиром?

Основная еда для малыша до года — это не просто какая-то белая сытная водичка. Адаптированная смесь не заменяется цельным коровьим или козьим молоком, и тем более она не заменяется кефиром. Подобные замены приводят к дефициту витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья. До сих пор существует миф о необычайной пользе докорма козьим молоком. “Руководство по здоровому питанию грудных детей и детей раннего возраста для среднего медицинского персонала” (Минздрав РФ, 2003 г.) рекомендует вводить в рацион цельное козье молоко только в возрасте 9-12 месяцев, а во всех рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения рекомендуется давать детям козье молоко не ранее 12-месячного возраста. Особенное внимание нужно уделить фолиевой кислоте, содержание которой незначительно в козьем молоке.

Она необходима для кроветворения, и если ребенок вскармливается козьим молоком, то у него развивается фолиеводефицитная анемия, течение которой значительно тяжелее, чем железодефицитной анемии. Коровье молоко по своему составу адаптировано под нужды теленка, любое деревенское молоко однозначно не подходит городскому малышу до года по причине очень тяжелого состава, а польза магазинного молока, прошедшего стерилизацию и обогащенного несколькими искусственными витаминами и вовсе сомнительна. Все эти продукты можно применять для ознакомления в качестве прикорма, но не как замену основного питания, от которого зависит полноценное развитие и крепкое здоровье. Кефир — это и вовсе кисломолочный продукт для прикорма, им также не заменяют смесь, чтобы не перегрузить почки и не испортить нежную слизистую желудка. Не боясь многократно повториться, все-таки напомню, что много лет назад качество молочных смесей было очень низким, поэтому детей докармливали цельным молоком и кефиром, сейчас в этом никакой необходимости нет. Выкрики “и никто от этого не помер” крайне неуместны на фоне печальной статистики об осложнениях, вызванных ранним докормом кефиром или коровьим молоком.

Нужно ли допаивать искусственников?

Современные медики считают, что при кормлении ребенка высокоадаптированной смесью допаивать водой нет необходимости. Есть устаревшие мнения о том, что допаивать искусственников нужно обязательно, потому что смесь — продукт тяжелый, сытный. Это применимо к старым смесям, не отличавшимся высоким качеством. Либо к неадаптированным смесям, все еще кое-где используемым — по сути, они представляют собой коровье молоко, разведенное отваром из крупяной муки с добавлением сахарного сиропа. Сейчас составы смесей по качеству более продвинуты. После трех месяцев ребенку на ИВ можно предлагать чистую воду по желанию — если не пьет, значит, не хочет. Также рекомендуется следить за стулом: если характерны длительные запоры и сухость кожи, возможно, требуется дополнительное допаивание. Если стул у искусственника нормальный (кашица) — допаивание не нужно.

Почему искусственная смесь никогда не заменит грудное молоко

Грудное молоко является живым продуктом, идеально изменяющимся под конкретного ребенка. Его белки легко перевариваются и всасываются — и не могут вызвать аллергической реакции, как белок в смеси. Грудное молоко содержит огромное количество веществ, которые никогда не будут воспроизведены в смесях (гормоны, ферменты, иммуноглобулины, и другие), не говоря уж о феноменальной подстройке под нужды ребенка. В настоящее время наука весьма продвинулась в исследованиях о значении грудного вскармливания в жизни ребенка, поэтому предлагается запретить выражение “заменитель грудного молока”, а саму рекламу смесей уже запретили. Некоторые врачи все еще приписывают грудному молоку свойства коровьего, отсюда советы ограничивать время кормления, устраивать перерывы не менее двух часов (“чтобы молоко успело перевариться”), не кормить во время инфекционных заболеваний (как отменили бы коровье молоко), кипятить грудное молоко. Было даже высказывание о том, что молочница у детей возникает от частого кормления грудью. Врач тоже человек, и он тоже может держаться за свои принципы (а не знания), задача любой мамы — не перекладывать всю ответственность за кормление ребенка на врача. В наше время легко получить нужную информацию из интернета, от консультанта по грудному вскармливанию — или просто найти более квалифицированного педиатра.

Что касается споров об обделенности детей-искусственников неким метафизическим контактом “мать-дитя”, на этот счет есть справедливое замечание: все-таки, любовь к детям измеряется не типом питания, а готовностью понимать и чувствовать свое дитя. И готовностью этой любая мама наделена независимо от обстоятельств, мешающих кормить исключительно грудью.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Причины перехода на искусственное вскармливание

врач-терапевт, неонатолог-реаниматолог, специалист по детскому медицинскому массажу, блогер
г. Аликанте

Грудное вскармливание — очень личное дело, и в отдельных ситуациях мама осознанно выбирает кормление смесью из бутылочки. Основные причины искусственного вскармливания и всестороннее восприятие отказа от грудного вскармливания медиками и окружением мамы — главные темы разговора с врачом-неонатологом Валерией Максимовной Щелкуновой, Hospital IMES Levante Benidorm, Испания. Забегая вперед, отметим: по убеждению врача, плохая мама — не та, что не кормила грудью, а молочная смесь — безопасная альтернатива грудному молоку.

— Валерия Максимовна, расскажите о причинах перехода на искусственное вскармливание детской молочной смесью.

— Для ответа необходимо разобраться, какое вскармливание существует.

Исключительно грудное — ребенок получает только грудное молоко или грудное молоко с обогатителем. Включена и возможность кормления сцеженным молоком из бутылочки.

Ребенок получает грудное молоко в объеме не менее 1/5 от общего рациона и докармливается смесью до физиологической потребности.

Грудное молоко составляет менее 1/5 от общего рациона или совсем отсутствует, и кормление осуществляется только молочной смесью.

— Какие причины перехода на искусственное вскармливание можно назвать?

— Прежде всего, это ситуация, когда грудное молоко противопоказано. В неонатологии выделяют постоянные и временные противопоказания (после их устранения можно продолжить грудное вскармливание).

Противопоказания для грудного вскармливания

  • болезни сердца, почек, легких
  • онкологические заболевания
  • прием медикаментов, несовместимых с грудным вскармливанием
  • герпетическая инфекция с поражением сосков
  • абсцесс груди
  • фенилкетонурия, гликогеноз, галактоземия и другие генетические заболевания
  • инфекционные заболевания
  • СПИД, ВИЧ
  • туберкулез в открытой форме
  • гонорея
  • недоношенность
  • реанимационное лечение, физическая невозможность приложиться к груди
  • пороки развития, которые исключают возможность сосать и глотать
  • тяжелое состояние в родах и раннем послеоперационном периоде
  • сниженная продукция молока
  • отсутствие мотивации для грудного вскармливания
  • неудачный опыт грудного вскармливания с первым ребенком
  • бесконтрольное назначение докорма неонатологами и педиатрами, особенно в лактационный кризис
  • физиологическая желтуха
  • конфликт по группе крови или резус-фактору
  • силиконовые импланты
  • психические заболевания (возможность кормления обсуждается совместно с врачом-психиатром)

— Валерия Максимовна, как медицинские проблемы у новорожденного связаны с искусственным вскармливанием?

— Медицинские проблемы новорожденного — одна из основных причин, по которым ребенок не может получать мамино молочко. Большой риск быть переведенными на искусственное вскармливание — у детей на лечении в отделении патологии новорожденных, особенно у недоношенных малышей, которые месяцами находятся в больнице до выписки.

  1. Как бы мама ни старалась и ни сцеживала молоко, самой главной стимуляции лактации, а именно сосания груди, не происходит. Ребенок, находящийся в критическом состоянии, или недоношенный ребенок сосать не могут. И если в первые дни молока достаточно, то со временем потребности ребенка увеличиваются, а возможности мамы уменьшаются. Постепенно ребенок с грудного переходит на смешанное, а затем и на полностью искусственное вскармливание.
  2. Мама не всегда может находиться с ребенком. В отделениях патологии мало мест для совместного пребывания новорожденных с мамами, в реанимации их нет. Дети в больнице не находятся на свободном вскармливании, они едят по режиму. И если мама не успевает привезти молоко или сцедить его к моменту кормления, то ребенка накормят смесью. В ночное время в больницу никого не пускают, банка донорского грудного молока нет, нормы хранения сцеженного молока очень строгие, поэтому нет такого, что мама принесла молока впрок и ребенка потом накормили.

— Как сказываются медицинские проблемы у мамы на переводе на искусственное вскармливание?

— Проблемы со стороны мамы играют важную роль в этом вопросе. Если были тяжелые роды, мама пребывала в отделении реанимации и долго восстанавливалась, то, конечно, сложно говорить о полноценной лактации. На этом фоне могут назначаться антибиотики и другие медикаменты, которые несовместимы с грудным вскармливанием. Ребенку будет назначено кормление смесью. Это временный фактор, и после его устранения, если мама захочет и будет возможность, она сможет кормить.

Помимо физического здоровья, должно быть еще и психическое.

Часто мамы озабочены фигурой и сидят на диетах, что приводит к быстрому снижению веса, — это крайне отрицательно сказывается на лактации. Организм кормящей женщины настроен так, что в первую очередь он должен обеспечить себя, потом ребенка. А когда все силы тратятся на обеспечение своей жизнедеятельности, на лактацию не остается ресурсов. Естественно, что у мамы наблюдается гиполактия, а ребенку назначается докорм.

— Могут ли поводом для искусственного вскармливания стать проблемы с грудью?

    Лактостаз и гиперлактация

Когда в груди застой или слишком много молока, наоборот, показано более частое прикладывание к груди и сцеживание с целью опорожнения долек. Отсутствие опорожнения при лактостазе чревато маститами.

Возникает часто, особенно у первородящих мам, при неправильном захвате соска, нарушении технологии кормления. Тут помогут скорее накладки и правильные техники прикладывания, нежели отмена грудного вскармливания. Если маме психологически сложно, важно вместе с психологами убедить ее, что с устранением болевого фактора, возможно, что-то поменяется. Но кормление грудью не отменяется.

Узкие протоки молочных желез

Такого диагноза у маммологов не существует. «Тугая грудь» встречается редко и чаще после первых родов. Нужно правильно прикладывать ребенка к груди, разрабатывать грудь. Как правило, при работе мамы с консультантом по грудному вскармливанию эти проблемы устраняются. Докорм смесью может потребоваться на период налаживания грудного вскармливания и разработки груди.

Лактазная недостаточность у ребёнка

— Часто ли встречается лактазная недостаточность и как она влияет на тип вскармливания?

— Лактазная недостаточность бывает первичная и вторичная. Выработка фермента лактазы не зависит от микрофлоры кишечника. Но прием антибиотиков влияет на выработку ферментов. Следствием лактазной недостаточности может стать метеоризм у грудного ребенка.

Первичная лактазная недостаточность у грудничка. Фермент лактаза вырабатывается стенками кишечника в достаточном количестве, но активность его снижена, и лактоза в грудном молоке остается нерасщепленной. Это может быть редкий генетический дефект фермента или транзиторная (проходящая, временная) лактазная недостаточность, которая бывает часто и связана с незрелостью желудочно-кишечного тракта, что особенно актуально для маловесных и недоношенных детей.

Вторичная лактазная недостаточность у грудничка встречается реже. Развивается, когда стенки кишечника не могут адекватно синтезировать фермент лактазу при хирургических заболеваниях кишечника или воспалении стенки кишечника, например, при аллергии на белки коровьего молока. Ребенку на грудном молоке назначается фермент лактаза в каждое кормление, а маме — строгая диета. Для гиперчувствительных детей, у которых даже небольшое попадание белка коровьего молока вызывает яркую аллергическую реакцию, ставится вопрос о переводе на безлактозную смесь.

— Валерия Максимовна, что делать, если ребенок отказывается от груди?

— Прежде всего, нужно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или педиатру. Отказ от груди возможен, когда что-то не так в технике прикладывания или причина не столь очевидна — стоматит у ребенка, неправильный захват груди, очень полная грудь.

Обычно, если подход грамотный, все вопросы решаются. Природой так устроено, что ребенок должен сосать грудь, но если никак не получается, то приходится переходить на искусственное вскармливание. Политика «ешь грудь — у тебя нет другого выбора» не работает.

— А если у женщины пропало или не пришло молоко?

— Вопрос часто волнует мам, которым предстоит кесарево сечение, или мам, дети которых длительное время находятся в реанимации. Множество специальных техник помогают расцедиться. Известны случаи, когда лактацию вызывали у женщин, родивших несколько лет назад. Пока лактация налаживается, назначают питание смесью. Консультанты по грудному вскармливанию, педиатры, неонатологи делают все возможное, чтобы помочь женщине. Если не получается, назначается питание смесью.

— Как необоснованное введение докорма сказывается на грудном вскармливании?

— Выработка молока происходит по принципу отрицательной обратной связи — сколько молока уйдет, столько и придет, да еще и с запасом. С введением докорма съеденный суточный объем грудного молока получится меньше. Мамин организм получит сигнал — молока выпито меньше, чем выработалось, и лактация снизится, запустится обратный механизм. Такое часто наблюдается, когда физиологически мама заканчивает грудное вскармливание, и организм подстраивается под ребенка.

Лактационный криз связан с гормональными перестройками — это самое опасное время, когда «заботливый» педиатр любит назначать докорм. В этот период маме кажется, что молока ребенку не хватает, но решать проблему нужно более частыми прикладываниями, а не вводом докорма.

— К чему приводит недобор веса у ребенка на фоне попыток наладить грудное вскармливание?

— Вес и рост — самые важные параметры для оценки адекватности лактации. Если мама действительно перегибает палку в этом вопросе, ребенок будет недополучать питательных веществ и может отставать в физическом и психоэмоциональном развитии. Все питательные вещества идут на обеспечение жизнедеятельности и сохранение того, что уже построено, на строительство нового сил не остается. Поэтому ребенок замедляется в развитии. Это реально очень большая проблема. Поэтому все вопросы о попытках наладить грудное вскармливание должны решаться с профессионалом.

Другие причины введения искусственного вскармливания

— Может ли возникнуть нежелание кормить из-за психологического дискомфорта?

— Часто так бывает в период послеродовой депрессии, особенно когда нет опыта материнства или мама не получает поддержку от близких людей, на нее оказывается психологическое давление, она постоянно недосыпает. И не только кормление, но и уход за ребенком может омрачать настроение мамы. Поэтому необходима поддержка. Важно вовремя заметить психологический дискомфорт и постараться его устранить, пока все не превратилось в одну большую проблему.

— Обоснован ли женский страх потерять форму груди?

— Грудные железы претерпевают изменения, и для многих не в лучшую сторону. Причем изменения происходят не только после начала кормления грудью, но и на протяжении всей беременности. Здесь вопрос приоритетов, и каждая женщина сама решает, что для нее важнее.

— Что делать женщинам, которые испытывают дискомфорт из-за грудного вскармливания?

— Нужно понять причину дискомфорта.

  • Если грудное вскармливание доставляет физический дискомфорт, то, скорее всего, ребенок неправильно захватывает грудь или поза не та. Нужно обратиться к консультанту, в большинстве случаев вопрос решается.
  • Встречаются женщины с повышенной чувствительностью в области сосков. В этом случае используются накладки на соски или решается вопрос о переводе ребенка на другой вид вскармливания.
  • Если грудное вскармливание просто не нравится, можно с психологом разобраться, что не так. Часто это подкреплено неудачным предыдущим опытом.

— Возникла необходимость выходить на работу — что делать, если мама не может постоянно кормить ребенка грудью?

— Существует несколько вариантов. Первый — сцеживать молоко на период отсутствия. Это сложно, но главное — настрой и желание женщины. Сцеживать придется после каждого кормления, в том числе и ночного, — максимальная выработка молока приходится на период с 3 до 7 часов. К тому же каждое сцеживание занимает около 15—30 минут, а когда человек не высыпается, это психологически трудно.

Второй вариант — переход на смешанное вскармливание: в период отсутствия мамы ребенка кормят смесью, а когда мама дома, она дает грудь. Главное, чтобы не было лактостаза. Нужно быть готовой, что произойдет снижение лактации, и мама придет к третьему варианту — полностью искусственному вскармливанию.

— Перевод ребенка на искусственное вскармливание часто воспринимается негативно окружением мамы. Что делать женщине в такой ситуации?

— Прежде всего, ей нужно объяснить себе, что это ее жизнь и ее выбор. Неважно, что скажут другие, пусть они со своими детьми поступают так, как считают нужным. Мы живем в современном мире, у женщины есть право выбрать и есть альтернатива. Поэтому молодая мама может заниматься собой, работать. Плохая мама — не та, что не кормила грудью, ведь забота о ребенке не заканчивается на грудном вскармливании.

— Получит ли ребенок все необходимые вещества на искусственном вскармливании?

— Вещества, необходимые для роста и развития, малыш определенно получит. Другой вопрос, как он их усвоит. В числе самых важных характеристик, по которым смеси уступают грудному молоку, — иммунная защита и микрофлора. Но современные производители детских смесей пытаются решить этот вопрос.

— Что вы можете сказать о молочных смесях МАМАКО ® Premium как об альтернативе грудному молоку?

— Детские адаптированные смеси МАМАКО ® Premium действительно имеют хороший состав и приятный вкус. Одно из главных их преимуществ в том, что это смеси на основе козьего молока, которое по составу ближе к грудному, чем коровье. Особенности белкового состава козьего молока способствуют более легкому перевариванию. Смесь не гипоаллергенная и не лечебная, но подходит для профилактики аллергии у здоровых детей, в семейном анамнезе которых есть случаи аллергии, в том числе на специфические белки коровьего молока.

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО ® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Тестовые задания к циклу «Сестринское дело в педиатрии: организация и управление» с ответами – часть 5

400. Специфическая профилактика рахита включает:

А). назначение вит. Д (+)

В). ультрофиолетовое облучение

В). рациональный режим дня

401. Форма большого родничка у новорожденного:

402. У новорожденного отмечается:

а). физиологический гипертонус мышц – сгибателей

Б). физиологический гипертонус мышц – разгибателей

В). гипотония мышц – разгибателей

Г). гипотония мышц – сгибателей

403. Количество молочных зубов у ребенка 1 года составляет:

404. Преимущество грудного молока перед коровьим :

А). высокое содержание белка

Б). высокое содержание витаминов

В). высокая калорийность

Г). оптимальное соотношение пищевых инградиентов (+)

405. Продолжительность кормления ребенка грудью не должна превышать:

406. Суточный объем молока для детей первых 10 мес. не должен превышать :

407. Прикорм назначается :

Б). после кормления

В). между кормлениями

Г). только на ночь

408. Яичный желток назначают ребенку для:

А). обеспечения белками

Б). обеспечения углеводами

В). обеспечения водорастворимыми витаминами

Г). обеспечения жирорастворимыми витаминами (+)

409. Цель введения прикорма:

А). удовлетворение возрастной потребности в пищевых веществах

Б). обеспечение потребности в жирах

В). обеспечение поьребности в углеводах

410. Вторым прикормом для ребенка является:

В). фруктовое пюре

411. Фруктовое пюре является:

А). первым прикормом

В). обучающим прикормом (+)

412. Ребенка не рекомендуется отнимать от груди:

А). в жаркое время года (+)

Б). в холодное время года

В). при введении первого прикорма

413. Факторы, способствующие созданию разряженного пространства в полости рта ребенка и облегчающие сосание:

А). комочки Биша, большой язык (+)

Б). комочки Биша, маленький язык

В). обильное слюнотечение, большой язык

414. Продолжительность физиологической эритемы у новорожденного составляет:

415. Для профилактики опрелостей складки кожи новорожденного обрабатывают:

А). стерильным растительным маслом (+)

В). раствором фурацилини

416. Пуповинный остаток у новорожденного ежедневыно обрабатывают:

А), 70% этиловым спиртом, 5% калия пермангонатом (+)

Б). 70% этиловым спиртом, 5% р-ром йода

В). 90% этиловым спиртом, 3% калия пермангонатом

417. Для очищения носовых ходов новорожденных используют:

А). сухие ватные жгутики (+)

Б). ватные шарики

В). марлевые шарики

Г). ушные палочки

418. Продолжительность гигиенической ванны для новорожденного составляет:

419. Ранняя профилактика заболеваний глаз у новорожденного проводится раствором:

Б). хлорида натрия

В). сульфацил – натрия (+)

420. Первый дородовый патронаж проводится медицинской сестрой на сроке беременности:

Д). с момента постановки беременной на медицинский учет (+)

421. Патронаж к здоровому новорожденному осуществляется медицинской сестрой:

А). 1 раз в неделю (+)

Б). 2 раза в неделю

В). 1 раз в месяц

422. Дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в стадии компенсации относятся к

А), 1 группе здоровья

Б). ко 2 гр. здоровья

В). к 3 гр. здоровья (+)

423. Карта профилактических прививок это:

424. Продолжительность периода внутриутробного развития составляет (недели):

425. Ребенок начинает самостоятельно сидеть в возрасте:

А). примерно 7-9 месяцев (+)

426. Контрольное кормление ребенка проводится для определения:

Б). количества высосанного молока (+)

В). количества докорма

Г). количества прикорма

427. Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является:

А). фруктовый сок

В). молочная каша

Г). кисломолочные продукты (+)

428. Фруктовые соки и пюре вводятся ребенку для обеспечения егот:

В). водорастворимыми витаминами (+)

Г). жирорастворимыми витаминами

429. Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью называется:

В). искусственным вскармливанием

430. Показанием для введения докорма ребенку является:

431. Первым вводится сок:

432. Блюда из мяса вводятся ребенку в возрасте:

433. Цель введения докорма ребенку:

А). увеличение поступления витаминов

Б). обеспечение недостающими питательными веществами (+)

В). замена грудного молока

434. Средняя МТ доношенного новорожденного составляет:

А). 2000 – 2500 гр

Б). 2500 – 3000 гр

Г) 3500 – 4000 гр.

435. Физиологическое снижение МТ новорожденного составляет:

436. Физиологическая желтуха новорожденного исчезает на (день жизни):

437. В результате АФО нервной системы и повышения нагрузок у школьников часто развивается:

А). изменение подчерка

Б). синдром переутомления (+)

Г). агрессивное поведение

438. Рациональное питание школьников включает в себя все, кроме:

А). избыточное количество клетчатки (+)

Б). наличие овощных и молочных блюд

В). 4-ех разовое питание

Г). наличие горячих завтраков

439. На какую глубину следует вводить газоотводную трубку у подростков?

440. Противопоказаниями для постановки клизм у детей является все, кроме:

А. подозрение на кровотечение

Б. диарейный синдром (+)

Г. состояние после операции на органах ЖКТ

441. На какую глубину следует вводить газоотводную трубку у детей раннего и дошкольного возраста?

442. Смешанное вскармливание это сохранение грудного молока не менее:

443. Специалисты какого профиля занимаются проблемами дисбактериоза?

Д). все выше перечисленные (+)

444. С какого возраста дети могут получать кисломолочные смеси?

445. Является ли дисбактериоз самостоятельным заболеванием (МКБ 10):

В). рассматривается как клинико – лабораторный синдром при других заболеваниях

446. Какие продукты питания рекомендуются при бродильной диспепсии (жидкий стул с кислым запахом, тягостный метеоризм, наличие не переваренных остатков пищи)?

Б). отварное не жирное мясо (+)

Г). картофельное пюре

447. Какие продукты питания рекомендуются при гнилостной диспепсии (интоксикация, спастические боли в дистальном отделе толстой кишки, жидкий стул с гнилостным запахом)?

В). гречневая каша

448. Какие продукты питания рекомендуются при запорах?

А). печеные яблоки

Б). кисломолочные продукты

В). хлеб грубого помола

Д). все выше перечисленное (+)

449. С какого возраста возможно применение споробактерина у детей с явлениями дисбактериоза?

450. Определите этап сестринского процесса на котором медсестра проверяет выполняются ли ее рекомендации и рекомендации врача?

451.Какой из перечисленных внешних факторов наиболее важен при развитии бронхиальной астмы у детей раннего возраста:

Б). пищевые аллергены (+)

В). физические нагрузки

Г). бытовая химия

452. Какой из перечисленных внешних факторов наименее важен при развитии бронхиальной астмы у подростков:

Б). пищевые аллергены (+)

В). физические нагрузки

Г). бытовая химия

453. Осложнением бронхиальной астмы является:

А). абсцесс легких

454. У больного бронхиальной астмой грудная клетка имеет форму:

455. При приступе бронхиальной астмы в легких выслушиваются:

А). шум трения плевры

Б). сухие свистящие хрипы (+)

В), влажные разнокалиберные хрипы

456. Особенностью клинической картины бронхиальной астмы у детей раннего возраста является:

А). тяжелое течение

Б). выраженный экссудативный компонент (+)

В). инспираторная одышка

457. Для купирования тяжелых приступов удушья назначаются:

В). эуфиллин парентерально (+)

458. Перечислите независимые сестринские вмешательства при лечении больного с атопическим дерматитом:

А). проведение гигиенических и лечебных ванн (+)

Б). десенсебилизирующая терапия

В). применение лечебных мазей

459. Характерным признаком крапивницы является:

А). мучительный зуд (+)

Б). обильные папулезные высыпания на коже

Г). сухая потресковшаяся кожа

460. Отек Квинке характеризуется :

А). увеличением лимфавтических узлов

Б). повышением кожной температуры в области отека

В). зудом кожи в области отека (+)

461. При атопическом дерматите у подростков характерны следующие кожные изменения:

Б). шелушение и сухость (+)

В). везикуло – папулезная сыпь

462. Гнейс локализуется в области:

Б). волосистой части головы (+)

Г). физиологических складок

463. Основные симптомы поражения кожи при младенческой форме атопического дерматита:

464. При атопическом дерматите из питания исключается все кроме:

В). морковное пюре

Г). сок зеленых яблок (+)

465. Атопический дерматит характеризуется преимущественным поражением:

466. При аллергическом процессе в ОАК отмечается увеличение:

Б). нейтрофильных лейкоцитов

467. С какого возраста в питание детей вводится рыбное пюре?

468. Противопоказаниями к проведению массажа является все, кроме:

А). активные формы туберкулеза

В). отставание в физическом развитии (+)

Г). гипотрофия 3 степени

469. Продолжительность ночного сна у детей до года составляет:

470. Сколько раз в день выполняется массаж у детей?

471. Через какое время после кормления желательно проводить массаж?

472. В каком возрасте начинают делать массаж ребенку?

в). на 3 – 4-ом мес.

473. С какого возраста переходят на проведение массажа 1 раз в день?

474. Какая температура поддерживается в помещении, где проводят массаж и гимнастику?

475. С какого возраста выкладывают ребенка на живот?

476. Совокупность приемов механического дозированного воздействия на тело человека это?

477. Что является показанием к проведению массажа?

б). мышечная кривошея (+)

478.Какой комплекс массажа и гимнастики соответствует возрасту ребенка 4 – 6 месяцев?

479.Физиологический гипертонус верхних конечностей у детей исчезает

б). к трем месяцам (+)

в). К 4-ем месяцам

480.Физиологический гипертонус нижних конечностей у детей исчезает

б). к трем месяцам

481.Главным критерием в выборе комплекса массажа и гимнастики для ребенка является

482.Комплекс №4 можно применять у детей

а). в 3 – 4 месяца

б). в 6 – 9 месяцев (+)

в). с 9 месяцев до 1 года

483. Слово «массаж» в переводе с греческого означает:

а). растирать, касаться, щупать (+)

484. При ЖДА в питание необходимо включать все, кроме:

485. Назначение препаратов железа при анемии легкой степени:

486. Продолжительность лечения препаратами железа при ЖДА средней степени тяжести составляет:

487. Количество периодов дневного сна у ребенка первых 3 месяцев жизни составляет:

488. Количество периодов дневного сна у ребенка 6 месяцев жизни составляет:

489. Учащение дыхания это:

490. При остром отите у детей применяется:

В). согревающий компресс на область уха (+)

Г). растирание околоушной области

491. Одышка при рините характерна для детей:

А). раннего возраста (+)

492. При рините перед кормлением грудного ребенка следует закапать в носовые ходы:

А). сосудорасширяющие препараты

Б). сосудосуживающие препараты (+)

В). антибактериальные препараты

Г). противовирусные препараты

493. Решающее значение в диагностике пневмонии у детей имеет:

494. Бронхиальная астма у детей характеризуется:

Б). приступами удушья (+)

495. Этиотропная терапия у детей с пиелонефритом:

496. В каком возрасте проводится 2 – ая ревакцинация АДС?

497. . В каком возрасте проводится 3 – я ревакцинация АДС?

498. По какой схеме проводится вакцинация против ВГВ детей , родившихся от матерей, больных вирусным гепатитом В в третьем триместре:

Б). 0 – 1 – 2 = 12 мес. (+)

499. Что из перечисленного не относится к поствакцинальным осложнениям?

А). Анафилактический шок

500. Осложнением, вызванным вакциной против краснухи является:

Читайте также:  Чего нельзя делать при первом купании новорожденного ребенка?
Ссылка на основную публикацию