Бронхиолит у детей: причины, диагностика, лечение

Бронхиолит у детей: симптомы заболевания и методы терапии

Причины возникновения

Бронхиолит у детей: симптомы и лечение

Основная причина бронхиолита у детей раннего возраста — респираторно-синцитиальная инфекция. РС-возбудитель имеет характерную сезонность вспышек. Максимальное количество заразившихся наблюдается ранней весной и зимой. Другие вирусы (аденовирус, риновирус, вирус гриппа и парагриппа и пр.) обуславливают 10–20% случаев бронхиолита. В возрасте от двух лет РС-инфекция выявляется редко. Острый бронхиолит развивается на фоне заражения энтеро- и риновирусами. Помимо этого, возможно развитие патологии при цитомегаловирусной инфекции, хламидиозе, простом герпесе и других инфекционных заболеваниях.

Помимо инфекционного бронхиолита, специалисты выделяют ингаляционный, лекарственный и идиопатический типы болезни. Лекарственное поражение дыхательной системы наблюдается при длительном использовании пенициллина, интерферонов, цефалоспоринов, амиодарона и блеомицина. Ингаляционный бронхиолит характерен для детей, подвергающихся табачному дыму, испарениям кислот и действию газа. Если причину развития патологии установить невозможно, то выставляют диагноз идиопатического поражения.

Клинические проявления

Острый бронхиолит в детском возрасте начинается с симптомов, схожих с ОРВИ. Ребенок капризничает, становится беспокойным. Родители отмечают у него снижение аппетита и повышение температуры до 37–38 градусов. На фоне этого появляется ринит с прозрачным отделяемым из носа. Через 3–6 дней развиваются симптомы поражения дыхательной системы в виде кашля, хрипов на выдохе и небольшой одышки. При этом температура тела повышается до 39 градусов. Дети жалуются на боль в горле, которая усиливается при глотании и разговоре.

Для бронхиолита характерно учащение дыхания и тахикардия. Тахипноэ достигает 60–80 дыхательных движений за минуту. Тахикардия — 160–180 ударов в минуту. Кроме этого, в дыхании начинает участвовать вспомогательная мускулатура, что приводит ко втяжению межреберных промежутков при вдохе. Специфический признак заболевания — раздувание крыльев носа и цианоз кожного покрова. Если патология развивается у ослабленных детей и новорожденных, во сне возникают периоды длительного апноэ. На фоне инфекционного процесса появляются признаки интоксикации, тошнота, рвота и другие неспецифические симптомы.

Бронхиолит является показанием к немедленному обращению к врачу. Заболевание в отсутствие лечения быстро прогрессирует.

Неэффективная терапия или попытки самолечения приводят к развитию легочных и внелегочных осложнений. К первым относятся пневмония и переход воспалительного процесса на плевру. Среди внелегочных негативных последствий выделяют миокардит, нарушения сердечного ритма и воспалительные реактивные изменения во внутренних органах. В зависимости от тяжести течения, у ребенка возникает острая дыхательная недостаточность различной степени выраженности.

Диагностические мероприятия

Бронхиолит — что это такое?

Вопросами диагностики и лечения бронхиолита занимается педиатр или пульмонолог. Диагностические мероприятия проводят по следующему алгоритму:

  1. Изучают имеющиеся у ребенка жалобы. Врач обязательно беседует с родителями, узнает о наличии сопутствующих болезней, а также факторов, которые могли привести к бронхиолиту.
  2. В клиническом и биохимическом анализе крови определяют воспалительные изменения: увеличение числа лейкоцитов, повышение концентрации С-реактивного белка и фибриногена.
  3. Проводится бактериологический посев отделяемого из носовой полости и зева. Это позволяет исключить бактериальную природу патологии.
  4. Для оценки дыхательной функции проводят спирометрию. Метод направлен на изучение объемов легких и выявление характера одышки.
  5. Газовый анализ крови позволяет измерить уровень кислорода в крови и выявить гипоксию.
  6. Для исключения пневмонии или острой эмфиземы проводится рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.

Комплексный подход к анализу позволяет уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими инфекционными и неинфекционными поражениями. Для определения возбудителя бронхиолита проводятся серологические и молекулярно-генетические методы.

Лечение заболевания

Острый бронхиолит, сопровождающийся нарушениями дыхания и развитием дыхательной недостаточности, является показанием к госпитализации ребенка. Дети до 1 года госпитализируются при любой тяжести течения болезни. Лечение включает в себя строгий постельный режим и снижение количества потребляемой в течение дня жидкости. В острый период заболевания больной изолируется от окружающих. Связано это с инфекционной природой бронхиолита.

Среди медикаментозных препаратов назначают следующие группы лекарств:

  • отхаркивающие средства, улучшающие отхождение и выведении мокроты. Слизистое отделяемое скапливается в мелких бронхах, нарушая вентиляцию легких. Его удаление позволяет улучшить дыхание и снизить выраженность симптомов дыхательной недостаточности;
  • противовирусные препараты — интерфероны и их индукторы. Интерферон обладает ингибирующим влиянием на вирусы. Он тормозит их размножение внутри клеток и препятствует проникновению вирусных частиц в здоровые клеточные элементы;
  • бронхорасширяющие препараты, обеспечивающие расслабление гладкой мускулатуры в легких. Это восстанавливает дыхание у ребенка;
  • с аналогичной целью используют ингаляционные глюкокортикостероиды. Врачи не рекомендуют использовать их в острый период патологии, так как гормональный компонент лекарств обладает иммуносупрессивным действием;
  • антибиотики назначаются при наличии бактериальной инфекции. Предпочтение отдают лекарствам с широким спектром действия.

Лекарственные препараты назначаются только врачом. Они имеют противопоказания к применению, которые должны учитываться перед их использованием у детей. Самолечение может привести к прогрессированию бронхиолита и появлению побочных эффектов медикаментов.

Ребенку проводится дыхательная гимнастика. Родители легко надавливают на грудную клетку и живот во время выдоха. Это улучшает отхождение слизистого отделяемого в легких. Хороший эффект имеет вибрационный массаж. Для его проведения родители постукивают ребром ладони по нижним отделам грудной клетки. Во время массажа голова ребенка должна находиться ниже уровня таза. При выраженной дыхательной недостаточности проводится кислородотерапия.

Профилактика болезни

Острый бронхиолит: подходы к профилактике и лечению

Клинические рекомендации по предупреждению и терапии бронхиолита в детском возрасте описывают ряд советов по снижению риска развития патологии:

  • исключить контакт ребенка с больными детьми и взрослыми;
  • питание должно носить полноценным, содержать большое количество белка, ненасыщенных жирных кислот, витаминов и микроэлементов;
  • избегать переохлаждения;
  • при наличии инфекционных болезней своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать назначениям врача по лечению.

Врачи знают о бронхиолите, что это такое и какие лечебные мероприятия обладают высокой эффективностью. В связи с этим самолечение при болезни недопустимо. При появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться за профессиональной помощью к педиатру.

Прогноз при своевременном выявлении и лечении бронхиолита благоприятный. Комплексная терапия позволяет устранить возбудителя болезни и симптомы дыхательной недостаточности. В случае поздней диагностики или самолечения заболевания прогрессирует, приводя к негативным последствиям, вплоть до гибели ребенка.

Бронхиолит у детей: серьёзный удар по маленькому организму

Бронхиолит у детей — одно из многих заболеваний, которые поражают дыхательную систему и имеют вирусную природу. Это коварная болезнь, которую обязательно нужно долечивать до конца, дабы избежать серьёзных осложнений.

Что такое бронхиолит

Бронхиолит — воспаление мелких бронхов

Бронхиолит — это воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, поражающий мелкие бронхи и сопровождающийся признаками бронхиальной обструкции (нарушения проходимости). Другое название бронхиолита — капиллярный бронхит. Он относится к наиболее тяжёлым болезням дыхательной системы детей раннего возраста.

Отличие бронхиолита от бронхита состоит в том, что при бронхите поражаются крупные и средние бронхи, и он характеризуется более медленным развитием. При бронхиолите же страдают бронхиолы – мелкие бронхи, конечные ветви бронхиального дерева. Их функция — распределение воздушного потока и контроль сопротивления этому потоку. Бронхиолы переходят в альвеолы лёгких, через которые кровь насыщается кислородом, поэтому при их обструкции (закупорке) быстро наступает кислородное голодание и развивается одышка.

Чаще всего бронхиолитом болеют дети грудного возраста. Максимальная частота заболеваемости приходится на возраст 2–6 месяцев. Причина заключается в неокрепшей иммунной системе детей. Если в их органы дыхания попадает вирус, то он быстро проникает достаточно глубоко.

В 90% случаев бронхиолит развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции или гриппа. Мальчики заболевают чаще, чем девочки (на их долю приходится 60–70% случаев проявления недуга).

Причины возникновения заболевания

Бронхиолит вызывается вирусной инфекцией. У детей до года в 70–80% случаев причиной заболевания становится РСВ — респираторно-синцитиальный вирус. К другим вирусным агентам относятся:

  • аденовирусы;
  • риновирусы;
  • вирус гриппа и парагриппа III типа;
  • энтеровирус;
  • коронавирус.

На их долю приходится примерно 15% случаев острого бронхиолита среди грудных детей.

У детей в возрасте 2–3 лет РСВ уступает первое место энтеровирусу, риновирусу, аденовирусам различных типов. В дошкольном и школьном возрасте среди возбудителей бронхиолита преобладают риновирус и микоплазма, а РСВ обычно становится причиной бронхита или пневмонии. Помимо типичных вирусов, развитие бронхиолита могут спровоцировать:

  • цитомегаловирус;
  • хламидийная инфекция;
  • вирус простого герпеса;
  • корь;
  • ветрянка;
  • вирус паротита (свинки).

В 10–30% при бронхиолите определяется больше одного вируса, в большинстве случаев это сочетание РСВ с риновирусом или метапневмовирусом человека. Однако вопрос, влияет ли комбинированная инфекция на тяжесть протекания заболевания, остаётся в настоящее время открытым.

Среди подростков причинами развития бронхиолита могут стать иммунодефицитные состояния, трансплантация органов и стволовых клеток. Чем младше ребёнок, тем тяжелее и с более высоким риском для жизни протекает заболевание — особенно опасен бронхиолит для новорождённых и грудничков.

Факторы, провоцирующие возникновение бронхиолита:

  • склонность ребёнка к аллергическим реакциям — на бытовые аллергены, холодный или загрязнённый химическими веществами воздух, коровье молоко и т. д., также диатезы, атопия кожи;
  • паратрофия – избыточный вес ребёнка как следствие несбалансированного питания, в котором преобладают молочные и мучные продукты, и отмечается дефицит витаминов;
  • искусственное вскармливание с самого рождения;
  • врождённый иммунодефицит;
  • недоношенность;
  • сопутствующие заболевания лёгких или сердца;
  • перинатальная энцефалопатия – врождённое поражение головного мозга;
  • увеличение тимуса (вилочковой железы);
  • плохие условия проживания: сырость, холод, грязь, несоблюдение бытовой гигиены;
  • курение родителей;
  • наличие старших братьев и сестёр, посещающих школу или дошкольные учреждения — они могут стать переносчиками инфекции.

Виды бронхиолита

В зависимости от возбудителя различают следующие виды бронхиолита:

  • Постинфекционный. Вызывается вирусами. Именно постинфекционным бронхиолитом в основном болеют маленькие дети. Часто он развивается как осложнение перенесённого ОРЗ, ОРВИ.
  • Лекарственный. Развивается на фоне применения некоторых лекарственных препаратов: цефалоспоринов, Интерферона, Блеомицина, Пеницилламина, Амиодарона, а также золотосодержащих препаратов.
  • Ингаляционный. Возникает в результате вдыхания загрязнённого воздуха, вредных газов (оксида азота, углекислого газа, паров кислотных соединений), различных видов пыли, табачного дыма.
  • Идиопатический. Бронхиолит неясного происхождения, который может как сочетаться с другими болезнями (лёгочным фиброзом, аспирационной пневмонией, коллагенозом, язвенным колитом, лимфомой, лучевой болезнью), так и быть самостоятельным заболеванием.
  • Облитерирующий. Вызывается вирусами пневмоциста, герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекцией, легионеллами, клебсиеллами, аспергиллами (грибковая инфекция).

Также выделяют две формы бронхиолита: острую и хроническую.

Острый (экссудативный) бронхиолит возникает на фоне вирусной, бактериальной, грибковой инфекции и отличается быстрым развитием. Клинические симптомы появляются в первые сутки после инфицирования и стремительно нарастают. Болезнь может длиться до 5 месяцев и заканчивается либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму.

Хронический (склеротический) бронхиолит характеризуется качественными изменениями в бронхиолах и лёгких. Повреждается эпителий бронхиол, происходит разрастание фиброзной и соединительной ткани, что приводит к постепенному сужению просвета бронхиол вплоть до полной их закупорки.

Симптомы

К основным симптомам острого бронхиолита у детей относятся:

  • снижение аппетита – ребёнок ест меньше или совсем отказывается от пищи;
  • бледность и синеватый оттенок кожи;
  • нервное перевозбуждение, беспокойный сон;
  • повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при пневмонии;
  • насморк или заложенность носа;
  • признаки обезвоживания вследствие интоксикации: сухость во рту, редкое мочеиспускание, плач без слёз, запавший родничок;
  • периодические приступы кашля, возможно небольшое отделение мокроты;
  • затруднённое дыхание, с хрипами и кряхтением: раздувание крыльев носа, втягивание грудной клетки, сильная одышка, участие в дыхательном процессе вспомогательных мышц;
  • апноэ (остановка дыхания), особенно у детей с родовыми травмами и недоношенных, возможны случаи апноэ во сне;
  • тахипноэ – учащённое поверхностное дыхание без нарушения ритма;
  • тахикардия – учащённое сердцебиение;
  • выпирание печени и селезёнки из-под рёбер вследствие уплощения купола диафрагмы.

Начало острого бронхиолита похоже на ОРВИ: появляется насморк, чихание, боль в горле, температура повышается до 37–38°С, ребёнок становится беспокойным, капризничает, плохо спит, отказывается есть. На 2–3 день появляется кашель, свистящее дыхание, одышка. Хрипы могут быть слышны даже на расстоянии, без прослушивания фонендоскопом. Общее состояние ребёнка неуклонно ухудшается, отмечается вялость, раздражительность, повышенное потоотделение.

В процессе развития болезни происходит отёк слизистой, чешуйчатое отслаивание и сосочковое разрастание эпителия. В просвете мелких бронхов и бронхиол скапливается слизь, которая вместе со слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов. В результате этого сопротивление воздушному потоку, а также объем воздуха при вдохе и выдохе увеличиваются почти в 2 раза. Это приводит к нарушению вентиляции лёгких и появлению одышки. Таким образом, если при обструктивном бронхите нарушение проходимости дыхательных путей обуславливается спазмом бронхов, то при остром бронхиолите оно является следствием отёка стенок бронхиол и скопления слизи в их просвете.

Симптомы бронхиолита у детей

За счёт усиленного дыхания нормальная лёгочная вентиляция поддерживается некоторое время, но постепенно дыхательная недостаточность возрастает, возникает гипоксия и гиперкапния (недостаток кислорода и избыток углекислого газа в крови и тканях), спазмы лёгочных сосудов. В качестве компенсаторной реакции развивается эмфизема – вздутие участков лёгких.

При благоприятном течении острого бронхиолита спустя 3–4 дня патологические изменения начинают постепенно пропадать, но обструкция бронхов сохраняется в течение 2–3 недель.

При хроническом бронхиолите первое место среди симптомов занимает медленно нарастающая одышка, кашель при этом сухой, без отделения мокроты.

Таким образом, главный признак бронхиолита — это острая дыхательная недостаточность, последствием которой может стать удушье и летальный исход. Поэтому ребёнку с бронхиолитом должна быть оказана немедленная и квалифицированная врачебная помощь.

Читайте также:  Развитие ребенка на 8 неделе жизни – достижения и развитие малыша

Диагностика

Прослушивание лёгких фонендоскопом является начальным этапом диагностики бронхиолита

Для диагностики заболевания проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • прослушивание лёгких фонендоскопом;
  • общий анализ крови и мочи;
  • вирусологическое исследование мазка из носоглотки;
  • исследование газового состава крови и пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом;
  • рентген лёгких;
  • по необходимости — компьютерная томография лёгких.

Из лабораторных тестов наиболее важен анализ на наличие РСВ в мазке из носоглотки, проводимым методом ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данные бронхоскопии (исследования слизистой бронхиального дерева) особого значения не имеют. При прослушивании лёгких определяются множественные влажные свистящие хрипы.

Ценными методами диагностики считаются сцинтиграфия и компьютерная томография лёгких. Спирометрию (измерение объёмных и скоростных показателей дыхания) маленьким детям не делают по причине невозможности её выполнения.

Большое значение имеет определение газового состава крови, при котором выявляется уменьшение содержания в крови кислорода. Такая ситуация обычно сохраняется ещё в течение месяца даже после улучшения состояния. На рентгеновских снимках отмечаются признаки эмфиземы лёгких, усиление сосудистого рисунка, утолщение стенок бронхов, уплощение купола диафрагмы. Данные рентгена при бронхиолите могут быть различными и иногда не соответствуют степени тяжести заболевания.

Острый бронхиолит дифференцируют с обструктивным бронхитом, аспирационной и бактериальной пневмонией, коклюшем, муковисцидозом, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой.

Методы лечения

При появлении признаков острого бронхиолита и выраженных нарушениях дыхания ребёнка необходимо немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Особенно это касается детей в возрасте до 6 месяцев. Комплексная терапия включает такие составляющие, как:

  • оксигенотерапия (насыщение крови кислородом);
  • применение медикаментозных препаратов: антибиотиков (с целью профилактики вторичной инфекции), противовирусных (Интерферон) и гормональных противовоспалительных средств, препаратов для снятия отёков бронхов (Беродуал, Эуфиллин);
  • контроль жидкости в организме и применение диуретиков (мочегонных средств).

Вся терапия подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния ребёнка, наличия сопутствующих заболеваний сердца или лёгких.

На всём протяжении лечения необходимо контролировать уровень кислорода в крови малыша

Ребёнку подключают к пальцу или мочке уха пульсоксиметр для постоянного контроля газового состава крови. При выраженном дефиците кислорода проводится оксигенотерапия через назальный катетер или кислородную маску.

При наличии пороков сердца, лёгких, поджелудочной железы, при иммунодефиците и у недоношенных детей применяется лечение Рибаверином. Также он показан детям с тяжёлым течением болезни и высоким уровнем углекислоты в тканях. Обязательно его применение при проведении искусственной вентиляции лёгких.

У детей с бронхиолитом важно контролировать приём жидкости, потому что при этом заболевании понижается выработка антидиуретического гормона, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. В дальнейшем уменьшается продуцирование почками ренина (гормона, регулирующего уровень кровяного давления), что приводит к повышению давления, уменьшению объёма мочи, пониженному выделению с мочой натрия. Последствием задержки жидкости становится увеличение массы тела и усиление отёка бронхов.

Использование минимальных доз диуретиков и некоторое ограничение жидкости помогают облегчить состояние ребёнка. Применение кортикостероидов в виде ингаляций малоэффективно.

Типичные ошибки родителей

Важно помнить, что в процессе лечения запрещено:

  • оставлять ребёнка дома и пассивно ждать улучшения;
  • заниматься самолечением;
  • давать ребёнку отвары лекарственных трав — это может спровоцировать усиление одышки;
  • ставить ребёнку горчичники, растирать его различными мазями и бальзамами, особенно с раздражающими компонентами (Звёздочка и т. д.).

Кроме того, нельзя проводить профилактические и плановые прививки в течение полугода после выздоровления, так иммунитет ребёнка остаётся ослабленным.

Возможные осложнения

Серьёзными осложнениями бронхиолита, как уже было сказано, являются дыхательная и сердечная недостаточность. Особенно тяжело бронхиолит протекает у недоношенных детей, а также у детей с нарушениями иммунитета.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония. Ещё одним возможным осложнением является бронхиальная астма, хотя чёткая связь между бронхиолитом и бронхиальной астмой на сегодняшний день не установлена.

Даже после полного вылечивания бронхиолита у детей сохраняется расстройство функции дыхания и повышенная чувствительность бронхов к влиянию негативных внешних факторов и инфицированию. При любой простуде или гриппе существует высокий риск формирования синдрома бронхиальной обструкции.

Дети, перенёсшие бронхиолит, склонны к повторным заболеваниям. Поэтому после выздоровления необходимо наблюдаться у педиатра, пульмонолога и аллерголога.

Меры профилактики

С целью профилактики рекомендуется обратить внимание на следующие меры:

  • своевременное вылечивание респираторных заболеваний;
  • укрепление иммунитета, закаливание;
  • рациональное сбалансированное питание, для грудничка — материнское молоко;
  • исключение контакта с другими больными детьми;
  • поддержание чистоты в доме;
  • профилактика аллергии;
  • отказ от курения лицами, составляющими ближайшее окружение ребёнка.

Бронхиолит относится к тяжёлым заболеваниям детей раннего возраста и требует внимательного и адекватного лечения. Своевременная диагностика и ранняя терапия помогут снизить риск развития осложнений и избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Лечение бронхиолита у маленьких детей

Бронхиолит – это распространенная легочная инфекция у детей грудного и раннего возраста. Это происходит, когда мельчайшие дыхательные пути в легких (бронхиолы) воспаляются и забиваются слизью. Это затрудняет ребенку дыхание.

Бронхиолит у детей обычно вызывается вирусом. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее распространенной причиной. Дети младше 2 лет, особенно в возрасте от 3 до 6 месяцев, чаще всего страдают этим заболеванием. Его пики приходятся на зиму и раннюю весну.

Симптомы бронхиолита у ребенка

Первые признаки бронхиолита выглядят как симптомы обычной простуды. У ребенка могут быть насморк, кашель и небольшая лихорадка в течение нескольких дней. После этого возможны проявления учащенного дыхания и хрипы, свистящие звуки.

На что нужно обратить внимание:

  • Ребенок срыгивает и не может удержать жидкость.
  • Дышит очень быстро, более 40 вдохов в 1 минуту. При этом кожа натягивается между ребрами с каждым вдохом, или ребенку нужно сесть, чтобы иметь возможность дышать.
  • Небольшой кашель, насморк и заложенность носа.
  • Вялость и неактивность.

Только после неспецифических симптомов присоединяется одышка. Сопутствующей болезнью возможен отит. Если губы или кончики пальцев ребенка синеют – возможно, ему не хватает кислорода. В подобных случаях необходимо срочно обращаться за медицинской помощью или ехать в детскую больницу.

Почему у детей появляется бронхиолит

Бронхиолит вызывается вирусом. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее распространенной причиной. Вирус распространяется при контакте:

  1. когда больной человек чихает или кашляет рядом с ребенком – через слюну и мокроту, которая попадает в окружающую среду,
  2. когда ребенок прикасается к объектам, к которым прикасался заболевший – это могут быть средства личной гигиены, игрушки, вещи.

Если малыш взял зараженную вещь, а затем потер глаза или потянулся пальцами ко рту, его организм поражается вирусной инфекцией.

Вирус садится на стенки бронхиол. Таким образом, из-за инфекции утолщаются и воспаляются стенки бронхиол. В просветах скопившаяся слизь перегораживает прохождение воздуха – как в легкие, так и из них.

Диагностика бронхиолита у ребенка

Чтобы выявить бронхиолит у детей, не нужно делать рентгенологическое обследование и кучу анализов. Врач ставит диагноз на основании симптомов и прослушивания легких с помощью стетоскопа. Может понадобится не одно посещение, так как за один осмотр врач не всегда может увидеть очевидные симптомы.

Для более точной диагностики могут взять образец слизи или выделений из носа и проверить его на РСВ. Только в случае, если организм ребенка склонен к осложнениям, для перестраховки врач назначает:

  • Рентгенологическое обследование грудной клетки. Это исключит или подтвердит воспаление легких.
  • Сдать анализ на мокроту. Образец мокроты берется для проверки вирусной палочки, которая вызывает бронхиолит.
  • Сдать анализ крови общий. Врач узнает дополнительную информацию о лейкоцитах;
  • Измерить кислород в крови. Если ребенок имеет выраженную отдышку, то такой метод имеет смысл, чтобы определить точный уровень кислорода.

Можно ли предотвратить или избежать бронхиолит

Вирусы, которые приводят к бронхиолиту, легко распространяются. Дети в возрасте от 9 и выше обычно болеют не так сильно, как малыши. Лучший способ предотвратить бронхиолит – не дать ребенку подхватить вирус.

  • Не допускать контакта ребенка с детьми или взрослыми, заболевшими простудными заболеваниями.
  • Избегать людных мест.
  • Соблюдать гигиену, чаще мыть руки (и свои, и ребенка).
  • Регулярно дезинфицировать поверхности, игрушки и предметы в вашем доме.

Если у ребенка выявлен бронхиолит, то посещение садика или школы лучше отложить, пока кашель почти не исчезнет.

Лечение бронхиолита у ребенка

Бронхиолит вызывается вирусом. Это означает, что антибиотики и другие лекарства не помогут вылечить его. Заболевание часто лечится в домашних условиях. Обычно для того, чтобы болезнь пошла своим чередом, требуется 2-3 недели.

1). Важно, чтобы ребенок получал достаточное количество питья. Это может быть чай из малины и смородины, шиповника и сухофруктов.

2). Промывать нос каждые 1,5 часа (по возможности). Можно использовать солевой раствор, который готовят дома. Берется стакан (250 г) теплой кипяченой воды, половина чайной ложки соли крупной и одна капля йода. Все размешивается, и заливается в спрей-флакон. За неимением можно использовать пипетку. Закапывать по 2 капли в каждую ноздрю.

Также используют физраствор для промывания носовой полости и пазух носа. Он восстанавливает водный баланс, купирует симптомы интоксикации и уничтожает патогенную микрофлору.

3). Использовать аспиратор для удаления слизи из носа.

4). Использовать испаритель влаги в спальне, пока ребенок спит. Это облегчит одышку и кашель. Аппарат постоянно нужно обрабатывать, чтобы на нем не скапливались бактерии.

5). Важно поддерживать тепло в комнате, но так, чтобы не пересушивать воздух.

6). Возможен прием жаропонижающих средств (кроме аспирина – он противопоказан детям), чтобы снять жар и боль.

С чего начать лечение

Лечение бронхиолита у ребенка должно начинаться с обеспечения соответствующих условий и правильно подобранных препаратов. Обеспечивается покой и постельный режим – с поднятой верхней частью тела. Комнатный воздух должен быть теплый и влажный, обязательно ежедневное проветривание.

Также лечение должно включать этиотропную терапию:

  • противовирусные средства – гропринозин, новирин, иммунофлазид,
  • антибактериальные препараты – офлоксацин, цефтриаксон, сумамед, макропен.

Антибиотики назначают только в случае, если болезнь дала побочный эффект. В симптоматические средства входят жаропонижающие, муколитики и отхаркивающие сиропы и таблетки.

Лечение тяжелого течения бронхиолита

Уже доказано, что эффект при бронхиолите дает только кислород, ингаляции которого ведут к коррекции гипоксемии, не создавая угрозы нарастания избыточного количества СО2 в крови.

Врачи рекомендуют применение 40% смеси кислорода с воздухом. В отдельных случаях приходится прибегать к проведению искусственной вентиляции. Успокоение ребенка способствует снижению потребления кислорода.

Спазмолитические препараты

Широко применяется эуфиллин. В случае наступления положительного эффекта после введения первой дозы (внутримышечно или внутривенно) порядка 4 мг/кг, дальнейшее лечение проводится с дозировкой 0,5 мг/кг.ч, с учетом первой дозы, но не более 10 мг/кг.сут.

Важно! Превышение суточной дозы либо слишком частое введение препарата в меньшей суточной дозе нередко приводит к возникновению побочных явлений – рвота, сильные головные боли.

Антибиотики

В большинстве случаев детям с бронхиолитом все же приходится назначать антибиотики по двум соображениям. Во-первых, часто трудно исключить у тяжелобольного ребенка пневмонию, даже при преобладании признаков бронхиолита. Во-вторых, антибиотики применяют с целью предотвратить бактериальные осложнения.

Первые 12-24 ч болезни назначают метициллин или ампициллин по 200 ЕД/кг внутримышечно. Их получают дети, у которых в клинической картине заболевания выявляются признаки, не позволяющие исключить пневмонию: температура выше 38°С, неравномерность усиления легочного рисунка на рентгенограмме, наличие лейкоцитоза и нейтрофилеза, признаки гипоксии мозга.

Дополнительные мероприятия

Применение для детей с синдромом бронхиальной обструкции массажа, постурального дренажа и ЛФК дает благоприятный эффект, проявляющийся уменьшением обилия хрипов и степени обструкции. Такие мероприятия нужно вводить на второй день лечения.

Неспецифическая профилактика сводится к возможно более строгой изоляции ребенка первых месяцев жизни, когда бронхиолит течет особенно тяжело. Санитарное просвещение родителей при этом имеет особое значение, так как большинство заражений происходит в семье от лиц с РО – вирусной инфекцией.

Как распознать и вылечить бронхиолит у ребёнка?

Заболевания органов дыхания у детей встречаются достаточно часто, причём подвержены им даже младенцы. Одним из таковых является бронхиолит. Патология чаще всего развивается у малышей на первом году жизни и сопровождается серьёзными клиническими симптомами.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое сопровождается признаками дыхательной недостаточности. Пик случаев развития болезни выпадает на возраст от 2 до 6 месяцев. Связанно это со сниженным иммунитетом у грудничков.

Бронхиолит чаще всего встречается у малышей до 2-летнего возраста. У взрослых и детей постарше он диагностируется гораздо реже и протекает в форме простуды.

Бронхиолит — это воспалительный процесс в бронхиолах

Заболевание имеет локализованный характер и сопровождается бронхоспазмом — сужением просвета бронхов. В результате кислород не может поступать в достаточном количестве к альвеолам, что и приводит к развитию дыхательной недостаточности. На фоне этого ребёнок прикладывает значительные усилия при совершении вдоха, который сопровождается свистом, хрипами.

Не стоит путать бронхиолит с бронхитом. Последний обозначает поражение крупных бронхов, тогда как при бронхиолите страдают бронхиолы — конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках.

Из-за сужения просвета бронхов затруднен доступ кислорода

Причины

В большинстве случаев причиной возникновения бронхиолита становится вирусная инфекция. Потенциальными возбудителями могут послужить:

  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • вирус гриппа, парагриппа;
  • аденовирус;
  • риновирус;
  • вирус эпидемического паротита;
  • вирус кори.

Факторами риска возникновения бронхиолита являются:

  • вдыхание загрязнённого воздуха;
  • частые простуды;
  • контакт с больными;
  • неудовлетворительные бытовые условия;
  • искусственное вскармливание грудничка;
  • курение родителей;
  • попадание в органы дыхания химических веществ;
  • переохлаждение.

Как правило, бронхиолит развивается в холодное время года. В большинстве случаев он имеет эпидемический характер.

Учитывая причину, которая спровоцировала развитие бронхиолита, заболевание разделяют на несколько видов:

  1. Постинфекционный. Возникает в результате попадания в организм вирусов парагриппа, гриппа, РС-вируса, аденовируса.
  2. Облитерирующий. Также имеет вирусную природу, однако вызывается ВИЧ-инфекцией, вирусом герпеса. Иногда возникает как осложнение постинфекционного бронхиолита, спровоцированного аденовирусом.
  3. Ингаляционный. Развивается в результате попадания в органы дыхания воздуха, в котором присутствует пыль, химические соединения.
  4. Лекарственный. Появляется после употребления некоторых медикаментов:
    • цефалоспоринов;
    • интерферона;
    • Амиодарона;
    • препаратов, содержащих золото;
    • Блеомицина.
  5. Идиопатический. Такой диагноз устанавливается при отсутствии видимых причин развития болезни. Он может сопровождаться иными патологиями внутренних органов:
    • лимфома;
    • аспирационная пневмония;
    • идиопатический лёгочный фиброз;
    • язвенный колит и другие.
Читайте также:  Ребенок в 6 месяцев плохо спит ночью и часто просыпается - исправляем ситуацию

В зависимости от характера течения и изменений в бронхиолах заболевание делится на такие формы:

  1. Острый бронхиолит. Развивается в течение 2–3 суток после воздействия на организм раздражающего фактора или попадания инфекции и сопровождается выраженной клинической картиной.
  2. Хронический бронхиолит. Характеризуется длительным воздействием на органы дыхания негативных факторов, в результате чего ткани бронхов, бронхиол, альвеол подвергаются деструктивным изменениям. Как правило, развивается у более старших детей.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы развития патологии, так как острый бронхиолит возникает непосредственно после контакта с источником инфекции, а хронический сопровождается изменениями, которые формируются на протяжении длительного периода.

Острый бронхиолит

Легче всего поддаётся лечению бронхиолит на ранних стадиях, поэтому чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем больше вероятность избежать осложнений

Первые признаки заболевания возникают на 2–3 сутки после контакта с больным и напоминают вирусную инфекцию. У ребёнка отмечаются следующие симптомы:

Постепенно состояние малыша ухудшается. Кашель становится более выраженным, надсадным, отмечается появление сухих хрипов, свиста при вдохе. Далее наблюдаются такие симптомы бронхиолита:

  • снижение аппетита;
  • обезвоживание организма, которое проявляется редким мочеотделением, плачем без слёз;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • нарастающая одышка;
  • ребёнок становится вялым, капризным;
  • из-за дыхательной недостаточности появляются синюшность и бледность кожи;
  • тахикардия, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
  • при вдохе раздуваются крылья носа, отмечается втягивание межрёберных промежутков;
  • при прослушивании врач отмечает влажные или сухие рассеянные хрипы.

При отсутствии лечения данная симптоматика постоянно нарастает и может привести к остановке дыхания.

Хронический бронхиолит

При хронической форме бронхиолита основным симптомом является нарастающая одышка. Вначале она возникает только после физической нагрузки на организм, затем может наблюдаться даже в состоянии полного покоя. У больных присутствует сухой надсадный кашель, как правило, мокрота отсутствует.

При осмотре удаётся обнаружить сухие хрипы, появляющиеся на вдохе. Из-за недостаточного поступления кислорода к органам у пациентов наблюдается синюшность кожных покровов.

Симптомы заболевания у грудничка

Данное заболевание в раннем возрасте протекает в более тяжёлой форме, поэтому требует обязательного наблюдения у врача-педиатра. Прежде всего у малыша отмечается сильная одышка, так как бронхиолы полностью закупориваются густой мокротой, а грудничок самостоятельно не может её откашлять. В результате это может привести даже к асфиксии.

Также у детей до года, в том числе и новорождённых, отмечаются такие признаки бронхиолита:

  • сухой кашель;
  • незначительная ринорея (водянистые выделения из носа);
  • ребёнок становится вялым или же, наоборот, чересчур возбуждённым;
  • затруднён не только вдох, но и выдох;
  • отсутствие аппетита;
  • на фоне обезвоживание может западать большой родничок;
  • дыхательные движения совершаются преимущественно животиком;
  • повышение температуры тела, иногда показатели достигают высоких цифр.

При возникновении любых симптомов у малыша необходимо немедленно обращаться за помощью к специалисту, ведь бронхиолит у детей до года развивается стремительно и может сопровождаться остановкой дыхания.

Первая помощь

Иногда состояние ребёнка настолько ухудшается, что до прибытия врача родителям нужно самостоятельно предпринять меры, которые помогут малышу, а именно:

  1. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха. Необходимо следить, чтобы температура в помещении, где пребывает ребёнок, не превышала 20 градусов, так как в противном случае слизь начинает засыхать в бронхиолах, увеличивается продукция пота, теряется много жидкости.
  2. Провести профилактику обезвоживания. Следует поить ребёнка маленькими порциями, примерно по 1 столовой ложке, но часто, каждые 10–15 минут. Можно давать:
    • прохладную кипячёную воду;
    • компот из сухофруктов;
    • фруктовые морсы;
    • растворы Регидрон, Оралит, Гидролит.

Регидрон помогает избежать обезвоживания организма

Аналогичное Регидрону средство можно приготовить и самостоятельно. Необходимо 1 литр холодной кипячёной воды смешать с 1 ч. л. соли, 1 ч. л. пищевой соды и 2 ст. л. сахара.

Ни в коем случае нельзя в острый период болезни проводить:

  1. Горячие ингаляции.
  2. Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку.
  3. Терапию лекарственными средствами, расширяющими бронхи, так как это может спровоцировать ларингоспазм.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие бронхиолита, ребёнку назначается ряд дополнительных методов диагностики:

  1. Общий анализ крови. Присутствует увеличение количества лейкоцитов.
  2. Рентгенография органов грудной клетки. Можно увидеть утолщение крупных бронхов, признаки острой эмфиземы (чрезмерного скопления воздуха в органе).

Рентгенография при бронхиолите позволяет увидеть воспалительные изменения

Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики бронхиолита

Лечение заболевания у детей

Госпитализация в стационар проводится в таких случаях:

  • выраженная одышка;
  • значительное ухудшение общего состояния ребёнка;
  • полное отсутствие аппетита;
  • возраст до 6 недель;
  • присутствие признаков обезвоживания организма;
  • расстройство работы других внутренних органов;
  • недоношенные дети, родившиеся на сроке до 34 недель.

Госпитализация проводится с целью предупреждения возможных осложнений болезни. В иных случаях лечение может проводиться в домашних условиях.

Прежде всего больного необходимо изолировать от других людей, так как бронхиолит является заразным. В больнице таких пациентов помещают в отдельный бокс. Если состояние ребёнка критично, его переводят в реанимационное отделение.

При выраженной одышке, дыхательной недостаточности малышам подают кислород эндоназально (через нос) или через маску. В условиях стационара устанавливает пульсоксиметр — датчик, определяющий газовые показатели крови.

Как правило, бронхиолит подлежит длительному лечению, которое составляет не менее 1–1,5 месяца.

Подача кислорода используется при выраженной дыхательной недостаточности

Лечение бронхиолита включает следующие мероприятия:

  • постельный режим до нормализации температуры тела;
  • оптимальное поступление жидкости в организм;
  • медикаментозная терапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж грудной клетки.

Медикаментозное лечение

При бронхиолите у ребёнка назначаются такие медикаменты:

  1. Противовирусные средства. Используются в большинстве случаев, так как заболевание чаще всего вызывается вирусами. Назначают Рибовирин.
  2. Антибактериальные препараты. Используются при бактериальной природе бронхиолита. Данные лекарства стоит применять осторожно, так как в случаях вирусной этиологии болезни они способны спровоцировать развитие вторичной инфекции. Как правило, назначают:
    • Сумамед;
    • Аугментин;
    • Макропен;
    • Ампициллин;
    • Цефатоксим.
  3. Антигистаминные средства. Способствуют устранению отёчности дыхательных путей (Супрастин, Эриус, Лоратадин, Кларитин).
  4. Гормональные препараты. Используются для устранения признаков воспаления, вводятся посредством ингаляций или внутривенно.
  5. Отхаркивающие лекарства: Лазолван, Бромгексин. Данные медикаменты нельзя использовать в лечении грудничков, так как они могут привести к обструкции бронхов слизью.

Положительно влияют на состояние малыша ингаляции. Для их проведения используется физраствор, при необходимости добавляют гормональные препараты. Процедура улучшает процесс отхождения мокроты, что особенно важно для детей грудного возраста.

Препараты для лечения заболевания (галерея)

Массаж

Чтобы улучшить отхождение мокроты, врач может порекомендовать в период восстановления проводить вибрационный массаж грудной клетки. В условиях больницы манипуляция выполняется специалистом.

Необходимо положить ребёнка таким образом, чтобы попа находилась несколько выше, чем голова. Далее нужно совершать лёгкие постукивающие движения ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху.

Дыхательная гимнастика

Такая процедура также используется для улучшения эвакуации слизи из органов дыхания. Для этого необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе. Если вы проводите манипуляцию самостоятельно, выполняйте её с особой осторожностью, чтобы не навредить здоровью малыша.

Осложнения

При отсутствии должного лечения бронхиолит может сопровождаться крайне тяжёлыми последствиями:

  • лёгочная гипертензия;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • эмфизема лёгких;
  • почечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • нарушение функций мозга.

Чтобы не допустить развития вышеуказанных осложнений, следует выполнять профилактические меры и своевременно лечить возникшую патологию.

Профилактика

Для предупреждения развития бронхиолита у ребёнка необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать контакта с больными;
  • предупреждать контакт ребёнка с химическими веществами;
  • ежедневно проводить влажную уборку, проветривать помещение, в котором находится ребёнок;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • кормить малыша грудью, так как грудное вскармливание способствует формированию стойкого иммунитета.

Доктор Комаровский о кашле у детей (видео)

Бронхиолит возникает у детей нередко, однако при правильном и своевременном лечении удаётся быстро вернуть малыша к полноценной жизни и предупредить развитие возможных осложнений.

Бронхиолит у детей

Бронхиолит у детей — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся обструкцией бронхов малого диаметра и бронхиол. При острой форме обструкция связана с воспалительным процессом, при хронической — с пролиферацией фиброзной ткани. Основными проявлениями служат дыхательные расстройства: тахипноэ, одышка, втяжение межреберий, хрипы. Диагностика базируется на данных осмотра, рентгенографии, пульсоксиметрии, ФВД. Лечение бронхиолита направлено на восстановление проходимости дыхательного тракта, снижение гипоксемии (кислородотерапия, ингаляции).

МКБ-10

Общие сведения

Бронхиолит у детей — очень актуальная проблема для педиатров всех стран. По мировым статистическим данным, ежегодно регистрируется до 150 млн. случаев заболевания. Бронхиолит ‒ самая распространенная причина госпитализации на первом году жизни. К развитию острого бронхиолита предрасположены дети до 2 лет. Около 13% детей требуют госпитализации, 1-3% из них нуждаются в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. У 1% заболевших формируется хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ). Уровень летальности при бронхиолите ‒ 0,2-7%.

Причины

В 95% случаев этиологическим фактором бронхиолита у детей первого-третьего года жизни выступает вирусная инфекция. Реже заболевание связано с воздействием бактерий и неинфекционных причин. Основные факторы патологии:

  1. Инфекционные агенты. Ведущая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС), на его долю приходится 90% бронхиолитов в грудном возрасте, 60-70% ‒ в раннем детском. Второй этиологически значимый агент – риновирус, поражает чаще недоношенных детей и младенцев, лишенных грудного молока. Реже возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус, аденовирус. Из бактериальных агентов значимы микоплазма и хламидия.
  2. Ингаляционные вещества. Причиной бронхиолоита могут служить постоянные ингаляции горячего воздуха, токсичных паров, раздражающих газов, дыма, минеральной пыли.
  3. Лекарственные вещества. Отдельная форма патологии — облитерирующий лекарственный бронхиолит, ассоциированный с токсическим действием некоторых лекарственных средств: пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов золота, триптофана.
  4. Другие заболевания. Вторичный бронхиолит развивается на фоне коллагенозов, болезни Крона, гистиоцитоза. Заболевание может быть исходом острого инфекционного бронхиолита, аспирации инородных тел. ХОБ сопровождает 50-80% трансплантаций легких и сердца, до 20% – костного мозга.

Факторы риска

Кроме основных этиологических причин, развитию бронхиолита у детей способствуют неблагоприятные медико-биологические и социальные факторы. Они же обусловливают и тяжелое течение заболевания:

  • возраст 1-6 мес.
  • недоношенность
  • искусственное вскармливание
  • дети от многоплодной беременности
  • сопутствующая бронхо-легочная дисплазия, пороки развития легких и бронхов
  • иммунодефицит
  • курение матери.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.

В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.

Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий. На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек. Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.

Классификация

В мире нет единой классификации бронхиолита у детей. Широкое распространение получила клиническая классификация, основанная на этиологическом факторе. Она включает постинфекционный, ингаляционный, лекарственный и ассоциированный с другими заболеваниями бронхиолит. По характеру течения выделяют два варианта:

  1. Острый. Имеет острое начало и продолжительность до 1 мес. Развивается у детей первых 24 месяцев.
  2. Хронический. Встречается в возрасте старше 3 лет и у взрослых. Часто формируется после перенесенного острого бронхиолита.

Симптомы бронхиолита у детей

Острый бронхиолит

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель. На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа. У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев. Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения. С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки. Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.

Осложнения

Из ранних осложнений острого бронхиолита возможно развитие отита, инфекций мочевыводящих путей (3,3%), бактериальной пневмонии (1%). Почти половина детей, перенесших бронхиолит, в будущем имеет эпизоды бронхиальной обструкции. Дети с отягощенным по атопии семейным анамнезом угрожаемы по развитию бронхиальной астмы. У больных тотальной и субтотальной формой ХОБ формируется легочная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Первично диагностикой бронхиолита занимается педиатр, при необходимости привлекается детский пульмонолог. На приеме родители ребенка предъявляют жалобы на кашель, лихорадку, одышку. Обращает внимание быстрое развитие признаков ДН, связь с предшествующей ОРВИ. Алгоритм обследования:

  • Объективные данные. Определяется учащение ЧД до 70 в мин., активное участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, серо-синюшный цвет кожных покровов. Над легочными полями прослушиваются патологические дыхательные феномены (крепитирующие влажные или сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания), перкуторно – коробочный оттенок звука.
  • Лабораторная диагностика. Общеклинические исследования малоинформативны и не обязательны для постановки диагноза. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ, повышение общего уровня лейкоцитов, лимфоцитов. При тяжелом течении бронхиолита может быть повышен креатинин, мочевина, при обезвоживании изменяется электролитный баланс.
  • Рентген.Рентгенография грудной клетки не применяется как рутинное исследование. Ее проведение рекомендовано для исключения пневмонии у пациентов с выраженной ДН. При бронхиолите выявляется усиление сосудистого рисунка, участки ателектазирования.
  • Функциональные методы. С целью определения напряжения кислорода в крови используют пульсоксиметрию. Уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%. При спирометрии определяется снижение индекса Тиффно.

Во время диагностического поиска проводится дифференциация бронхиолита с заболеваниями, сопровождающимися ДН и бронхиальной обструкцией: бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, пневмонией.

Лечение бронхиолита у детей

Цель терапии — восстановление нормальной функции внешнего дыхания. Режим определяется состоянием ребенка, наличием отягощающих факторов. 80-90% детей могут находиться на амбулаторном лечении. Стационарный режим показан больным со среднетяжелой, тяжелой ДН, рецидивами апноэ. Желательна госпитализация при следующих факторах риска:

  • возраст до 6 месяцев;
  • трудности в кормлении, обезвоживание;
  • низкий экономический и социальный уровень семьи;
  • преморбидные состояния, способствующие утяжелению бронхиолита.

Респираторная поддержка

Техника дыхательной коррекции определяется уровнем гипоксемии, степенью ДН. Кислородотерапия свободным потоком проводится при сатурации стабильно ниже 92%. Искусственная или вспомогательная вентиляция легких показана при тяжелых респираторных расстройствах, рецидивирующих апноэ, выраженной кислородозависимости (потребность в кислородно-воздушной смеси с фракцией О2 более 50%).

Ингаляционная терапия

Рутинное назначение бронходилятаторов при остром течении бронхиолита не рекомендовано. Целесообразность их применения определяется при первом использовании через небулайзер. Если на фоне ингаляции у ребенка имеются достоверные признаки улучшения: повышение сатурации, снижение ЧД, уменьшение интенсивности хрипов, имеет смысл проведение дальнейшего курса. При облитерирующем бронхиолите с тяжелым течением показаны ингаляционные стероиды (флутиказон) и бронходилятаторы (сальбутамол, ипратропия бромид).

В исследованиях последних десятилетий доказан положительный клинический эффект от применения гипертонического солевого раствора. 3% раствор хлорида натрия оказывает противоотечное действие на уровне подслизистого слоя бронхиол. Назначают препарат в виде небулайзерной терапии.

Симптоматическая терапия

Направлена на коррекцию отдельных синдромов и проявлений. Симптоматическое лечение не влияет на механизм развития бронхиолита, но позволяет улучшить общее состояние, ускорить выздоровление.

  • Инфузионная терапия. Ребенок с бронхиолитом должен получать такое количество жидкости, которое восполнит его физиологическую потребность без риска отека легких или мозга. Приоритетный путь введения — питье через рот, при невозможности — через желудочный зонд. При дегидратации 2-3 степени назначается внутривенное введение раствора NaCl 0,9% или Рингера.
  • Обеспечение проходимости ВДП. При нарушении носового дыхания рекомендованы местные сосудосуживающие препараты коротким курсом. Используют капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из физических методов применяют санацию носовых ходов назальными аспираторами.
  • Антибактериальная терапия. Показана при клинических признаках сопутствующей бактериальной инфекции: высокая лихорадка (39 ° С и выше), выраженный синдром интоксикации, прогрессирование ДН, нарастающие лейкоцитоз и СОЭ. При неосложненном течении бронхиолита использование системных антибактериальных препаратов целесообразно у младенцев первого полугодия жизни, у детей с хроническими очагами воспаления. Рекомендованы препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов.
  • Муколитики. Применяются при рецидиве хронического бронхиолита у больных с кашлем и аускультативными изменениями над легкими. Эффективными являются препараты ацетилцистеина и амброксола. При легком течении предпочтительнее пероральный прием, при среднетяжелом — ингаляционный в сочетании с глюкокортикостероидами.

Реабилитация

Мероприятия по реабилитации актуальны для детей с ХОБ. Большое значение имеет максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба. Позитивный отклик в детской пульмонологии получила кинезиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия. Для тренировки дыхательной мускулатуры проводится дыхательная гимнастика с помощью специальных приемов и приспособлений.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит. Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного. К профилактическим мероприятиям относят предупреждение преждевременных родов, отсутствие вредных привычек у родителей, приверженность матери грудному вскармливанию, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей.

Бронхиолит у детей: причины, симптомы и лечение

Бронхиолит (капиллярный бронхит) — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи и бронхиолы. Они постепенно закрываются, ткань (чаще соединительная) со стороны стенок конечных ветвей бронхиального дерева разрастается. Большую опасность бронхиолит представляет для новорожденных и детей раннего возраста. Обширное поражение приводит к задержке воздуха, может затруднять дыхание, снизить содержание в крови кислорода. После первого года жизни дети имеют сформировавшуюся иммунную систему, поэтому переносят заболевание легче и выздоравливают быстрее.

Причины возникновения

Последние научные разработки о причинах возникновения бронхиолита утверждают, что в основе воспалительного процесса находится аллергическая реакция. У ребенка до года снижена выработка иммуноглобулина А, поэтому при встрече с чужеродными белками возникает подобный ответ организма. Возбудителями капиллярного бронхита являются патогенные микроорганизмы:

  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Вирус гриппа
  • Вирус парагриппа
  • Микоплазма
  • Аденовирус, риновирус
  • Палочка Пфейффера.

Бронхиолит у детей развивается на фоне уже существующего заболевания дыхательной системы и может быть осложнением симптомов бронхита, ангины или коклюша. Воспаление с крупных бронхов переходит в мельчайшие бронхиолы, образующаяся вязкая слизь постепенно закупоривает их просветы, а ткань трубок начинает разрастаться, образуя множественные сосочковидные наросты.

По мере увеличения площади инфекционного очага в процесс вовлекается часть легких, и ребенок начинает задыхаться

Бронхиолит у детей способен выходить за пределы стенок бронхиол и образовывать новые воспалительные заболевания в окружающих воздухоносные пути тканях. Стенки сосудов разрыхляются и истончаются, происходят небольшие кровоизлияния по мере нарастания отечности и наполняемости капилляров. Если заболевание осложняется бактериальной инфекцией, то выделяемая при заболевании слизь становится гнойной и может образовывать пробки.

Капиллярный бронхит — заразное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Заражение возможно при попадании на человека частей слизи при кашле или чихании

Капиллярный бронхит классифицируют в зависимости от проявленных симптомов и тяжести течения заболевания:

  1. Острый бронхиолит. Возникает спустя трое суток от момента попадания в организм инфекции, длится около недели.
  2. Хронический бронхиолит диагностируется у ребенка старше двух лет. Характеризуется изменениями в структуре бронхов и бронхиол.

Вирус распространяется среди малышей до года с приходом осеннего похолодания и сокращает свою активность с наступлением весны. Симптомы заболевания похожи на признаки простуды, поэтому часто в яслях наблюдаются эпидемии из-за неспособности родителей оценить угрозу возможных осложнений, пренебрегающих обращением к педиатру за медикаментозным лечением.

Симптомы

Затруднения при диагностике бронхиолита связаны с общностью проявления симптомов всех простудных заболеваний вирусного происхождения. Но есть у капиллярного бронхита своя совокупность признаков, которая зависит от стадии болезни. Вот основные симптомы острого бронхиолита:

  • Высокая температура (до 39°C)
  • Кашель
  • Воспаление и отечность слизистой оболочки носа, ринит
  • Бледность кожи
  • Затрудненное дыхание
  • У недоношенных детей возможна остановка дыхания
  • Отсутствие аппетита, рвота
  • Диарея.

Высокая температура может быть вызвана рядом других причин, об этом читайте по ссылке: http://lekhar.ru/simptomy/obshhie-simptomy/vysokaya-temperatura/

Сопутствующим заболеванием часто бывает отит. Кашель при бронхиолите навязчивый, с частичным затрудненным отхождением густой мокроты.

У новорожденных частыми симптомами бронхиолита является повышенная сонливость и западение родничка

При отсутствии лечения острый бронхиолит переходит в хроническую форму, для которой характеры следующие признаки:

  • Прогрессирующая одышка
  • Сухой кашель
  • Поверхностное дыхание
  • Синева на коже около ногтей
  • Учащенное сердцебиение.

Заболевание осложняется обезвоживанием, так как аппетит у малышей отсутствует. На более поздней стадии болезни возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка и необратимые изменения в структуре легочной ткани.

Диагностика

Диагностика капиллярного бронхита начинается с осмотра ребенка — высокая температура, бледность и кашель с затрудненным отхождением мокроты являются основными признаками заболевания дыхательной системы. При нарушении дыхания могут наблюдаться судороги, малыш испуган нарушением дыхания, плачет. Иногда область носогубной складки имеет синий оттенок.

При осмотре полости зева обнаруживается большое количество густой тягучей мокроты, которая прочно прикреплена к стенкам: врачу приходится приложить усилия, чтобы взять небольшую часть для анализа.

Требуется срочная госпитализация ребенка любого возраста, если при прослушивании отсутствуют хрипы, но возникает цианоз кожи. Это означает, что дыхание ослаблено и возникает угроза жизни малыша

Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза педиатр назначает биохимические анализы крови и урины. Важным показателем наличия капиллярного бронхита является газовый состав крови — низкое содержание кислорода указывает на проблемы с дыханием. Лабораторный анализ слизистого содержимого зева помогает обнаружить вирус. Такой анализ рекомендован для детей до года, страдающих наследственными заболеваниями, так как лечение бронхиолита, вызванного вирусом, и бронхиолита другой этиологии не имеют большой разницы.

Рентгенологическое исследование проводится крайне редко — только при подозрении на развитие бактериальной инфекции. Дело в том, что этот метод диагностики часто не позволяет отделить пневмонию от капиллярного бронхита. А ошибка в постановке диагноза может привести к лишнему приему антибиотиков и повышению устойчивости организма ребенка даже к современным противомикробным препаратам.

Лечение

Капиллярный бронхит требует длительного лечения с госпитализацией в стационар. У новорожденных еще недостаточно развиты бронхиолы, поэтому применение некоторых препаратов может быть бессмысленным, например, тех, которые расширяют бронхи. Вероятность возникновения аллергических реакций в младенческом возрасте большая — лекарственная терапия должна проходить под присмотром медицинского препарата.

Лечение ребенка начинается с приема антибиотиков, если при посеве обнаруживаются бактерии. Для этого используют следующие противомикробные препараты:

Препараты с противовирусной активностью уничтожают возбудителей заболевания — Рибаверин, Интерферон и его аналоги. Для облегчения дыхания, снятия отечности и купирования аллергии проводится лечение антигистаминными препаратами без седативного эффекта — Зодак, Зиртек, Кларитин.

Если диагностируется обезвоживание, то малыша необходимо поить растворами с оптимальным содержанием солей и глюкозы (Регидрон, Гидролит). Педиатры рекомендуют делать это часто и небольшими дозами, иначе у ребенка может открыться рвота. При лечении бронхиолита хорошо зарекомендовало себя использование иммуномодуляторов — Цитовир, Афлубин.

Помимо антибиотикотерапии врачи рекомендуют прием Эреспала, которых отлично снимает воспаление верхних дыхательных путей у детей раннего возраста, предотвращает отечность бронхиол

В условиях стационара проводиться оксигенотерапия: лечение при помощи кислорода. Чистый кислород способен высушивать слизистые, поэтому его пропускают через специальный аппарат с водой. После проведения процедуры ребенок начинает лучше дышать, уменьшается отечность слизистых, исчезает бледность кожи.

Осложнения и профилактика

При своевременной терапии ребенок полностью излечивается через 4-5 недель. В редких случаях развивается обширный бронхиолит, для которого характерна замена слизистой оболочки бронхиол грануляционной тканью в виде чешуек. Всем переболевшим капиллярным бронхитом детям требуется периодической осмотр педиатра для исключения развития бронхиальной астмы. Такая вероятность весьма высока — почти 50% детей раннего возраста приобрели это заболевание в течение пяти лет после заражения бронхиолитом.

Если в детском саду у детей медики обнаружили у малышей симптомы капиллярного бронхита, а руководство не объявило карантин, ребенка водить в учреждение категорически нельзя несколько дней. Заболевание имеет серьезные осложнения, часто не поддающиеся полному излечению

Когда один из членов семьи заболевает бронхиолитом, требуется его изоляция от новорожденного или ребенка первого года жизни. Он должен носить медицинскую маску, которую следует менять каждые 2 часа и пользоваться отдельной посудой. Вот еще некоторые методы профилактики вирусного заболевания:

  1. Кормление грудью укрепит иммунитет малыша, снизит риск возникновения у него бактериальных и вирусных инфекций
  2. Необходимо соблюдать правила личной гигиены поддерживать чистоту в помещении
  3. Все респираторные заболевания должны быть вылечены
  4. Ежедневное купание и закаливание малыша укрепит его здоровье.

Наличие в семье курильщика плохо влияет на иммунитет грудничка. Табачный дым является предрасполагающим фактором для возникновения бронхиолита, а также возможным источником аллергических реакций.

Даже если у ребенка наблюдается только слабое покашливание, не стоит надевать ему вторые носочки или бежать в аптеку. Возраст детей до одного года требует немедленного посещения педиатра.

Читайте также:  Материнский капитал в 2020 году: как оформить и на что потратить?
Ссылка на основную публикацию